Die zulässige kombinierte Anfechtungs- und Verpflichtungsklage des Klägers ist nicht begründet. Die von dem Kläger angegriffenen Entscheidungen des Beklagten vom 17. Juni 2004 in der Fassung des Teilabhilfebescheides vom 2. Dezember 2004 in Gestalt des Widerspruchsbescheides vom 8. Dezember 2004 sind rechtmäßig und beschweren den Kläger nicht, § 54 Abs. 2 S. 1 Sozialgerichtsgesetz (SGG).

Der Beklagte hat darin zu Recht festgestellt, dass ein höherer Grad der Behinderung als 80 nicht gerechtfertigt ist (dazu unter 1.) und die medizinischen Voraussetzungen für die Zuerkennung des Merkzeichens "G" (dazu unter 2.) sowie des Merkzeichens "aG" (dazu unter 3.) nicht vorliegen.

Rechtsgrundlage der Entscheidung des Beklagten ist § 48 Abs. 1 S. 1 Zehntes Buch Sozialgesetzbuch - Verwaltungsverfahren - (SGB X). Danach ist ein Verwaltungsakt mit Dauerwirkung mit Wirkung für die Zukunft aufzuheben, soweit in den tatsächlichen oder rechtlichen Verhältnissen, die bei seinem Erlass vorgelegen haben, eine wesentliche Änderung eingetreten ist. Ob eine wesentliche Änderung vorliegt, ist durch Vergleich der für die letzte bindend gewordene Feststellung maßgebenden Befunde mit denjenigen zu ermitteln, die bei der Prüfung der Neufeststellung vorliegen.

Nach § 2 Abs. 1 S. 1 SGB IX sind Menschen behindert, wenn ihre körperliche Funktion, geistige Fähigkeit oder seelische Gesundheit mit hoher Wahrscheinlichkeit länger als 6 Monate von dem für das Lebensalter typischen Zustand abweichen und daher ihre Teilhabe am Leben in der Gesellschaft beeinträchtigt ist. Menschen sind unter den weiteren Voraussetzungen des § 2 Abs. 2 SGB IX schwerbehindert, wenn bei ihnen ein Grad der Behinderung von wenigstens 50 vorliegt. Die Auswirkungen auf die Teilhabe am Leben in der Gesellschaft werden nach § 69 Abs. 1 S. 3 SGB IX als Grad der Behinderung nach Zehnergraden abgestuft festgestellt. Eine Feststellung ist nur zu treffen, wenn ein GdB von wenigstens 20 vorliegt. Zur Bewertung der Einzel-GdB und zur Bildung des Gesamt-GdB hat das Bundesministerium für Gesundheit und Soziale Sicherung im Interesse einer einheitlichen und gleichmäßigen Behandlung aller Behinderten die Anhaltspunkte für die ärztliche Gutachtertätigkeit im sozialen Entschädigungsrecht und nach dem Schwerbehindertenrecht herausgegeben (im Folgenden: AHP), die fortlaufend überarbeitet und im Mai 2004 neu veröffentlicht und 2005 neu aufgelegt worden sind. Die darin aufgeführten GdB-Werte beruhen auf neuesten medizinischen Erkenntnissen; sie sollen einen Anhalt zur Ermittlung des GdB und zur Auslegung des § 2 SGB IX bilden. In diesem Sinne sind die Anhaltspunkte in der Regel anzuwenden, weil sie den Stand der medizinisch-wissenschaftlichen Lehrmeinung wiedergeben und damit als antizipiertes Sachverständigengutachten im Regelfall der gleichmäßigen Auslegung der unbestimmten Rechtsbegriffe des Schwerbehindertenrechts dienen (Bundesverfassungsgericht, SozR 3-3870 § 3 Nr. 6; Bundessozialgericht, NJW 1992, 455; SGb 1993, 579 [BSG 23.06.1993 - 9/9a RVs 1/91]).

Ferner nimmt das Gericht wegen der Rechtsgrundlagen, nach denen hier der Gesamt-GdB zu bilden ist und nach denen die vom Kläger begehrten Nachteilsausgleiche "G" und "aG" zu gewähren sind, Bezug auf die Ausführungen im angefochtenen Widerspruchsbescheid, § 136 Abs. 3 SGG.

1.

Seit Erlass des maßgeblichen Vergleichbescheides vom 3. Januar 1997 hat sich zwar eine Veränderung in den gesundheitlichen Verhältnissen des Klägers eingestellt, diese ist jedoch bereits im Rahmen des Teilabhilfebescheides des Versorgungsamts D. vom 2. Dezember 2004 berücksichtigt worden. Ein höherer GdB als 80 besteht darüber hinaus jedoch nicht.

Dies ergibt sich zur Überzeugung der Kammer im Wesentlichen aus dem schlüssigen, folgerichtigen und damit überzeugenden Sachverständigengutachten der Ärztin für Chirurgie Dr. Petra K. i vom 12. Oktober 2006. Diese hat ausgeführt, dass der Verlust der rechten Hand und des körperfernen Unterarmdrittels mit Minderung der Kraft des rechten Armes nach Nr. 26.18, S. 119 AHP mit einem GdB von 60 einzuschätzen ist. Die umformenden Veränderungen beider Hüft- und Kniegelenke bewertete die Sachverständige mit einem Einzel-GdB von 30 (Nr. 26.18, S. 124 - 126 AHP), wobei ihr insbesondere darin zuzustimmen ist, dass es sich dabei wegen der fehlenden Dokumentation von Bewegungseinschränkungen und Reizerscheinungen um eine großzügige Bewertung handelt. Auch die endgradige Bewegungseinschränkung des Schultergelenkes ist bereits großzügig mit einem Einzel-GdB von 10 (Nr. 26.18, S. 119 AHP), die Veränderungen des linken Handgelenkes (Nr. 26.18, S. 120 AHP), der beiden Sprunggelenke (Nr. 26.18, S. 127 AHP) und die Herzkranzgefäßerkrankung (Nr. 26.9, S. 71) bewertete die Sachverständige zutreffend mit einem Einzel-GdB von jeweils 0. Hinsichtlich der Einzelheiten verweist die Kammer zur Vermeidung unnötiger Wiederholungen ergänzend auf die Ausführungen der Sachverständigen in ihrem Gutachten (dort insbesondere S. 11 - 19).

Soweit die Sachverständige den Einzel-GdB nach Nr. 26.18, S. 116 AHP für das Wirbelsäulenleiden mit 20 bewertet, ist ihr auch darin zuzustimmen. Den Akten lassen sich keine aktuellen klinischen Befunde entnehmen, die die insoweit erforderlichen funktionellen Auswirkungen der Beschwerden des Klägers - etwa Angaben zu den Messwerten nach der Neutral-Null-Methode - beschreiben. Insoweit weist der Beklagte zu Recht darauf hin, dass die bloße Angabe von Diagnosen oder die bloße Beurteilung von Röntgen- oder MRT-Aufnahmen die im Schwerbehindertenrecht (beinahe) allein maßgeblichen funktionellen Auswirkungen nicht verobjektivieren können. Da der Kläger sich zu einer ambulanten Untersuchung, die diese Unwägbarkeiten ausräumen hätte können, nicht durchringen konnte, muss dies zu seinen Lasten gehen. Diese Weigerung führt nach Überzeugung der Kammer dazu, dass das Vorliegen der vom Kläger behaupteten dauernden Funktionsbeeinträchtigungen und deren jeweiliges Ausmaß nicht nachgewiesen sind. Denn gemäß § 20 Zehntes Buch Sozialgesetzbuch - Verwaltungsverfahren - (SGB X) sind die Sozialversicherungsträger zur Ermittlung des Sachverhalts von Amts wegen verpflichtet, wobei sie Art und Umfang der Ermittlungen bestimmen. Dies setzt allerdings die Möglichkeit der Behörde, die relevanten - medizinischen - Unterlagen beizuziehen, voraus. Das Gesetz sieht daher umfangreiche Mitwirkungspflichten der Leistungsempfänger vor. Beispielsweise hat gemäß § 60 Abs. 1 Erstes Buch Sozialgesetzbuch - Allgemeiner Teil - (SGB I) derjenige, der Sozialleistungen beantragt, auf Verlangen des zuständigen Leistungsträgers Beweisurkunden vorzulegen oder ihrer Vorlage zuzustimmen. Gleiches gilt für die Teilnahme an ärztlichen Untersuchungsmaßnahmen, wenn dies für die Entscheidung erforderlich ist (§ 62 SGB I). Zwar steht es jedem frei, das Einverständnis für die Beiziehung der Unterlagen bzw. die Einholung der Auskünfte und eine entsprechende Untersuchung zu verweigern. Nach dem in allen Bereichen des Sozialrechts geltenden Grundsatz der objektiven Beweis- und Feststellungslast sind jedoch dann die Folgen der Nicht-Aufklärbarkeit einer Tatsache von demjenigen zu tragen, der aus dieser Tatsache ein Recht herleiten will. Für nicht bewiesene, anspruchsbegründende Tatsachen trägt der die Feststellung eines höheren GdB begehrende Kläger die Beweislast (vgl. dazu BSGE 13, 52, 54; 58, 76, 79 [BSG 30.04.1985 - 2 RU 24/84]; Breithaupt 1992, 285). Diese Grundsätze gelten auch im Klageverfahren (vgl. § 103 S. 1, 2. Halbs. SGG), insbesondere dann, wenn die vom Gericht für nötig gehaltenen Ermittlungen mangels einer von dem Kläger verweigerten Mitwirkung nicht vorgenommen werden können (vgl. Landessozialgericht Niedersachsen-Bremen , Urteil vom 12. Juni 1997, - L 3 U 329/96 -). Die so skizzierte Mitwirkungspflicht besteht immer dann, wenn das Gericht den Sachverhalt ohne Mitwirkung des Klägers nicht oder nicht vollständig selbst erforschen kann (Bundessozialgericht, SozR 1500, § 103 Nr. 27), wobei sich die Grenzen der zumutbaren Mitwirkung aus dem durch Art. 2 Abs. 2 des Grundgesetzes (GG) konkretisierenden § 65 Abs. 2 SGB I ergeben. Danach besteht jedenfalls dann keine Mitwirkungs- und Duldungspflicht von Untersuchungen, bei welchen im Einzelfall ein Schaden für Leben oder Gesundheit nicht ausgeschlossen werden kann oder die mit erheblichen Schmerzen verbunden sind oder die einen erheblichen Eingriff in die körperliche Unversehrtheit bedeuten (Landessozialgericht Rheinland-Pfalz , Urteil vom 19. Dezember 1989, - L 4 Vs 77/88 - sowie Urteil vom 10. Dezember 1998, - L 4 Vs 135/97 -). Dass diese engen Voraussetzungen, unter denen Eingriffe zur Untersuchung abgelehnt werden können, hier vorliegen könnten, ist nicht zur Überzeugung der Kammer dargetan. Der Kläger hat hierfür keinerlei objektiv nachvollziehbare Gründe vorgetragen. Es muss daher zu dessen Lasten gehen, wenn er sich diesen Mitwirkungsverpflichtungen entzieht und dem Gericht damit die Möglichkeit nimmt, die entscheidungserheblichen Tatsachen zu ermitteln.

Aus den so ermittelten Einzelgraden der Behinderung ist ein Gesamt-GdB von 80 zu bilden. Ausgehend von der höchsten Einzelbehinderung von 60 für das Leiden im Bereich des rechten Arms führt einerseits sowohl das Hüft- und Kniegelenksleiden (Einzel-GdB 30) als auch das Wirbelsäulenleiden (Einzel-GdB 20) zu einer Anhebung des höchsten Einzel-GdB, weil zumindest die Hüft- und Kniegelenksleiden weitgehend unabhängig von dem Armleiden bestehen und sich in ganz unterschiedlichen Bereichen des täglichen Lebens auswirken (Nr. 19 Abs. 3 AHP). Dabei ist allerdings einschränkend wiederholend zu konstatieren, dass es sich bei der Einschätzung der Hüft- und Kniegelenksleiden um eine großzügige Bewertung handelt. Nach den Ausführungen der Sachverständigen, der die Kammer auch insoweit folgt, ergibt sich ein Gesamt-GdB von (nur) 80 andererseits insbesondere daraus, dass sich die Wirbelsäulen- und Gelenkschäden in ihrer Funktionsbehinderung überschneiden, sich damit in den gleichen Bereichen im Ablauf des täglichen Lebens auswirken und sich demgemäß nicht gegenseitig derart verstärken, dass ein höherer Gesamt-GdB als 80 gerechtfertigt erschien. Im Hinblick auf Nr. 19 Abs. 2 AHP, wonach bei der Gesamtwürdigung der verschiedenen Funktionsbeeinträchtigungen unter Berücksichtigung aller sozialmedizinischen Erfahrungen Vergleiche mit Gesundheitsschäden anzustellen sind, zu denen in den AHP feste GdB-Werte angegeben sind, ist bei dem Kläger etwa ein Gesamt-GdB von 90 oder 100 nicht gerechtfertigt: Denn er ist - nach dem vorliegenden Befundmaterial - eindeutig nicht vergleichbar mit einem Betroffenen, der etwa mit dem Verlust beider Beine im Unterschenkel bei einseitig ungünstigen Stumpfverhältnissen leben muss (nach Nr. 26.18, S. 123 AHP zu bewerten mit einem GdB von 90) oder etwa beide Hände oder Arme bzw. ein Arm und ein Bein verloren hat (nach Nr. 26.18, S. 18 AHP zu bewerten mit einem GdB von 100).

2.

Auch die Voraussetzungen für den begehrten Nachteilsausgleich "G" liegen nicht vor. Nach § 146 Abs. 1 SGB IX, § 9 Einkommenssteuergesetz (EStG) und Nr. 30 Abs. 1 und Abs. 3 AHP sind die Voraussetzungen für die Annahme einer erheblichen Gehbehinderung erfüllt, wenn Behinderungen der unteren Gliedmaßen und/oder der Lendenwirbelsäule vorliegen, die für sich einen GdB von wenigstens 50 bedingen. Diese Voraussetzungen erfüllt der Kläger nicht. Unter Berücksichtigung dessen, dass bei der Bildung des (Gesamt-) GdB (für Behinderungen der unteren Gliedmaßen) eine Addition nicht stattfinden darf (Nr. 19 Abs. 1 AHP), kann aus den Einzelgraden der Behinderung von 30 für das Hüft- und Kniegelenksleiden und 20 für das Wirbelsäulenleiden selbst dann kein GdB von 50 gebildet werden, wenn man das Wirbelsäulenleiden vollständig dem Bereich der unteren Gliedmaßen zuschlagen würde. Im Übrigen liegen Behinderungen der unteren Gliedmaßen mit einem (Gesamt-) GdB von 40, die sich auf die Gehfähigkeit besonders auswirken (Nr. 30 Abs. 3 AHP) ebenfalls nicht vor. Der Kläger leidet zwar an einer Kniegelenkserkrankung, nicht aber an der von den Anhaltspunkten etwa geforderten Versteifung eines Knie- oder Hüftgelenks, die es ausnahmsweise rechtfertigen würde, schon bei einem GdB von 40 den Nachteilsausgleich "G" zu gewähren.

Darüber hinaus lässt sich dem gesamten Befundmaterial nicht entnehmen, dass der Kläger in einem besonderen Ausmaß in seiner Gehfähigkeit beeinträchtigt ist. Ob sich daran seit der letzten Feststellung im Vergleichsbescheid aus dem Jahre 1997 etwas geändert hat, konnte die Kammer wegen der fehlenden Mitwirkung des Klägers nicht weiter aufklären. Dies muss letztlich nach den auch im sozialgerichtlichen Verfahren geltenden objektiven Beweislastregeln, nach denen ein Betroffener die für ihn günstigen anspruchsbegründenden Tatsachen beweisen muss, zu seinen Lasten gehen (siehe dazu bereits unter 1.).

3.

Da die Voraussetzungen des Merkzeichen "G" entsprechend den vorstehenden Ausführungen nicht erfüllt sind, sind von vornherein auch nicht die Voraussetzungen des Merkzeichen "aG" erfüllt. Denn dieses Merkzeichen setzt eine noch viel weitergehende Einschränkung des Gehvermögens voraus, als das Merkzeichen "G", wenn gleich hier völlig andersartige Voraussetzungen gelten mögen. Damit kann ein Anspruch auf Zuerkennung des Merkzeichens "aG" dann regelmäßig nicht bestehen, wenn bereits der Anspruch auf das Merkzeichen "G" zu verneinen ist.

4.

Da nach allem die angefochtenen Bescheide nicht rechtswidrig sind, kann die Klage keinen Erfolg haben.

5.

Die Kostenentscheidung beruht auf §§ 183, 193 SGG.