Entscheidungsgründe

Die form- und fristgerecht erhobene Klage erweist sich als in der Sache begründet. Die Kammer sieht sich veranlasst, die gesundheitlichen Voraussetzungen für den Nachteilsausgleich "G" zugunsten des Klägers für die Zeit ab der Antragstellung festzustellen. Gegenstand des gerichtlichen Rechtsstreites sind alleine die "G"-Voraussetzungen. Denn bereits mit seinem am 20. Februar 2014 bei dem Beklagten eingegangenen Widerspruch hat der Kläger den ursprünglich auch auf Feststellung eines höheren GdB gerichteten Folgeantrag auf die Berechtigung für das Merkzeichen G beschränkt. Grundlage für die vom Kläger insoweit begehrte Feststellung ist § 146 Abs. 1 S. 1 Sozialgesetzbuch Neuntes Buch (SGB IX) in Verbindung mit den am 01.01.2009 in Kraft getretenen VMG zu § 2 der Versorgungsmedizin-Verordnung vom 10.12.2008. Danach ist ein schwerbehinderter Mensch in seiner Bewegungsfähigkeit erheblich beeinträchtigt, wenn er infolge einer Einschränkung des Gehvermögens, die auch durch innere Leiden oder Anfälle oder Störungen der Orientierungsfähigkeit verursacht sein kann, nicht ohne erhebliche Schwierigkeiten oder nicht ohne Gefahren für sich oder andere Wegstrecken im Ortsverkehr zurückzulegen vermag, die üblicherweise noch zu Fuß zurückgelegt werden. Die VMG geben in Form eines antizipierten Sachverständigengutachtens vor, welche Funktionsstörungen in welcher Ausprägung vorliegen müssen, bevor angenommen werden kann, dass ein behinderter Mensch infolge einer Einschränkung seines Gehvermögens "in seiner Bewegungsfähigkeit im Straßenverkehr erheblich beeinträchtigt ist", wobei als Wegstrecke im Ortsverkehr, die üblicherweise zu Fuß zurückgelegt wird, eine solche von etwa zwei Kilometern gilt und dafür eine Zeitdauer von etwa einer halben Stunde veranschlagt wird. Die VMG tragen dem Umstand Rechnung, dass das Gehvermögen des Menschen von verschiedenen Faktoren geprägt wird, zu denen neben den anatomischen Gegebenheiten des Körpers, also dem Körperbau und etwaigen Behinderungen, vor allem der Trainingszustand, die Tagesform, Witterungseinflüsse, die Art des Gehens sowie Persönlichkeitsmerkmale wie vor allem die Motivation zu zählen sind. Von all diesen Faktoren haben gemäß den VMG diejenigen außer Betracht zu bleiben, die die Bewegungsfähigkeit des behinderten Menschen nicht behinderungsbedingt einschränken, sondern möglicherweise aus anderen Gründen erheblich beeinträchtigen. Die VMG beschreiben Regelfälle, bei denen nach dem allgemein anerkannten Stand der medizinischen Erkenntnisse die Voraussetzungen für das Merkzeichen G als erfüllt anzusehen sind, wobei diese Regelfälle für die nicht erwähnten Behinderungen als Vergleichsmaßstab dienen können (vgl. zum Ganzen etwa BSG-Urteil vom 13.08.1997, SozR 3-3870 § 60 Nr. 2). Nach Teil D Nr. 1 d) der VMG sind die Voraussetzungen für die Annahme einer erheblichen Beeinträchtigung der Bewegungsfähigkeit im Straßenverkehr infolge behinderungsbedingter Einschränkung des Gehvermögens als erfüllt anzusehen, wenn auf die Gehfähigkeit sich auswirkende Funktionsstörungen der unteren Gliedmaßen und/oder der Lendenwirbelsäule bestehen, die für sich einen GdB von wenigstens 50 bedingen. Darüber hinaus können die Voraussetzungen bei Behinderungen an den unteren Gliedmaßen mit einem GdB unter 50 gegeben sein, wenn diese Behinderungen sich auf die Gehfähigkeit besonders auswirken. Letzteres soll z. B. der Fall sein bei der Versteifung eines Hüftgelenks, eines Knie- oder Fußgelenks in ungünstiger Stellung und bei arteriellen Verschlusskrankheiten, jeweils bemessen mit einem Einzel-GdB von 40. Sind innere Leiden festzustellen, so kommt es für die Beurteilung (ebenfalls) auf die Einschränkung des Gehvermögens an. eine erhebliche Beeinträchtigung ist vor allem bei Herzschäden mit Beeinträchtigung der Herzleistung wenigstens nach der Gruppe 3 und bei Atembehinderungen mit dauernder Einschränkung der Lungenfunktion wenigstens mittleren Grades anzunehmen. Darüber hinaus sind die Voraussetzungen für das Merkzeichen G auch bei anderen inneren Leiden mit einer schweren Beeinträchtigung der körperlichen Leistungsfähigkeit als gegeben anzuerkennen, zB bei chronischer Niereninsuffizienz mit ausgeprägter Anämie. Im Falle hirnorganischer Anfälle ist die Beurteilung von der Art und Häufigkeit sowie von der Tageszeit des Auftretens abhängig. Im Allgemeinen ist auf eine erhebliche Beeinträchtigung der Bewegungsfähigkeit erst ab einer mittleren Anfallshäufigkeit mit einem GdB von wenigstens 70 zu schließen, sofern die Anfälle überwiegend am Tage auftreten. Entsprechendes gilt bei einem Diabetes mellitus mit häufigen hypoglykämischen Schocks. Störungen der Orientierungsfähigkeit, die zu einer erheblichen Beeinträchtigung der Bewegungsfähigkeit führen, sind bei allen Sehbehinderungen mit einem Einzel-GdB von wenigstens 70 und bei Sehbehinderungen, die einen GdB von 50 oder 60 bedingen, nur in Kombination mit erheblichen Störungen der Ausgleichsfunktion (zB hochgradige Schwerhörigkeit beiderseits, geistige Behinderung) anzunehmen. Bei Hörbehinderungen ist die Annahme solcher Störungen nur bei Taubheit oder an Taubheit grenzender Schwerhörigkeit im Kindesalter (in der Regel bis zum 16. Lebensjahr) oder im Erwachsenenalter bei diesen Hörstörungen in Kombination mit erheblichen Störungen der Ausgleichsfunktion (zB Sehbehinderung, geistige Behinderung) gerechtfertigt. Bei geistig behinderten Menschen sind entsprechende Störungen der Orientierungsfähigkeit vorauszusetzen, wenn die behinderten Menschen sind im Straßenverkehr auf Wegen, die sie nicht täglich benutzen, nur schwer zu recht finden können. Unter diesen Umständen ist eine erhebliche Beeinträchtigung der Bewegungsfähigkeit bei geistigen Behinderungen mit einem GdB von 100 immer und mit einem GdB von 80 oder 90 in den meisten Fällen zu bejahen. Bei einem GdB unter 80 kommt eine solche Beeinträchtigung der Bewegungsfähigkeit nur in besonders gelagerten Einzelfällen in Betracht (vgl. - im Wesentlichen wörtlich übernommen - Unterpunkte d. bis f. des Teils D 1 der VMG). Die Kammer hält es nicht für zwingend, neben dem Ergebnis einer nicht mehr ausreichenden Wegstreckenbewältigung müsse die gesundheitliche Begründung stets ausschließlich aus der Erfüllung der Tatbestandsmerkmale eines der Regelbeispiele des Teils D 1 der VMG herzuleiten sein. Die Kammer versteht die Vorgaben des Verordnungsgebers zwar ebenfalls dahingehend, über die Frage nach der Begrenzung der Wegstrecke hinaus müsse die Einschränkung der Gehfähigkeit auf - zumindest im Wesentlichen - eines der genannten Beispiele zurückgeführt werden können. Andernfalls, wenn man also überhaupt nur nach einer im Ergebnis begrenzten Wegstrecke fragen würde, wäre die Auflistung obsolet. Der Katalog der Fälle d. bis f. des Teils D 1 der VMG erfüllt seinen Sinn allerdings auch dann noch ausreichend, wenn er zur Ausklammerung derjenigen Gesundheitsstörungen führt, die gemäß den jeweiligen medizinischen Erkenntnissen nicht unmittelbar zu einer Einschränkung des Gehvermögens führen, beispielsweise bei einem jede Bewegung schmerzhaft beeinflussenden Syndrom der Halswirbelsäule oder bei psychischen Erkrankungen (vgl. Wendler/Schillings, Kommentar zu den Versorgungsmedizinischen Grundsätzen, herausgegeben vom VdK, Teil D 1, 5 und 9). Unter Einbeziehung des systematischen Zusammenhangs und der erkennbar werdenden Vorgaben sind unter Beschränkung auf die in den Regelbeispielen genannten Gesundheitsstörungen beispielsübergreifende Gesamtbetrachtungen möglich und im Ergebnis auch geboten, wobei sich Funktionsstörungen der unteren Gliedmaßen und / oder der Lendenwirbelsäule, Herzschäden, Beeinträchtigungen der Lungenfunktion, Niereninsuffizienzen, hirnorganische Anfälle, Seh- oder Hörbehinderungen sowie Störungen der Orientierungsfähigkeit gegenseitig verstärken oder aber auch kompensieren können. Beispielsweise kann die Funktionseinschränkung einer unteren Gliedmaße infolge eines größeren Energieaufwandes beim Gehen das Herz-Kreislaufsystem vermehrt belasten. Andererseits ist vorstellbar, dass sich infolge einer Schädigung der unteren Extremitäten eine bestehende Herzleistungsminderung weniger oder gar nicht auswirkt. Sofern ein gegenseitiges Verstärken zu bejahen ist, kann dies - für sich - den Nachteilsausgleich begründen (Wendler/Schillings AAO sowie Bayerisches Landessozialgericht, Az. L 11 VS 93/95 sowie L 18 SB 112/96). a) Die Kammer sieht den Kläger als bereits seit Antragstellung nicht mehr in der Lage an, ortsübliche Wegstrecken von ca. zwei Kilometern in etwa einer halben Stunde zurückzulegen. Das haben der vom Gericht eingeschaltete Sachverständige Dr. D., der im Termin gehörte Sachverständige Dr. C. sowie der behandelnde Facharzt Dr. E. übereinstimmend bekundet. Dr. D. hat in seinem Gutachten vom 27. April 2015 unter anderem erklärt, auch unter wiederholten Pausen sei die allgemein zugrunde gelegte Wegstrecke in 30 Minuten nicht annähernd zu bewältigen. Dr. C. hat dies in der der mündlichen Verhandlung bestätigt. Dr. E. ging in seinem Befundbericht vom 21. November 2014 von einer Fähigkeit aus, den Weg von zu Hause bis zur Arztpraxis über ca. 800 Meter in etwa 20-25 Minuten zurückzulegen. b) Über diese zwischen den Beteiligten im Wesentlichen unstreitige Leistungsbeurteilung hinaus sieht die Kammer auch die weitere Bedingung als erfüllt an, die Unfähigkeit zum Zurücklegen ortsüblicher Gehstrecken in angemessener Zeit auf Gesundheitsstörungen der Regelbeispiele zurückzuführen, hier in der zusammenfassenden Betrachtung der schmerzhaften Funktionseinschränkung und Minderbelastbarkeit des linken Sprunggelenks mit deutlicher Muskelverschmächtigung im Bereich des Ober- und Unterschenkels bei radiologisch nachgewiesener fortgeschrittener Arthrose des oberen Sprunggelenks sowie einer leicht- bis mittelgradigen Funktionseinschränkung mit Beschwerden im Bereich der Lendenwirbelsäule einerseits, der Herzleistungsminderung bei koronarer Herzkrankheit mit Infarkt andererseits und schließlich der armbetonten Halbseitenschwäche rechts mit Beeinträchtigung der Gehirnfunktionen und Schwindel nach Schlaganfall (Auflistung der Diagnosen bei Dr. D.). Die Minderbelastbarkeit des linken Sprunggelenks ist als Funktionsstörung der unteren Gliedmaßen im Sinne des Teils D 1. d. der VMG einzuordnen, an derselben Stelle sind die Funktionsbeschwerden der Lendenwirbelsäule zu verorten. Den unter d. ebenfalls erwähnten "Herzschäden mit Beeinträchtigung der Herzleistung" ist die von Dr. D. genannte Herzleistungsminderung bei koronarer Herzkrankheit mit Infarkt zuzuordnen, auch wenn der Grad der Beeinträchtigung nicht denjenigen der Gruppe 3 erreicht. Dem Regelbeispiel der hirnorganischen Anfälle sind die Auswirkungen des vom Kläger im Februar 2009 erlittenen Schlaganfalls zuzuordnen. Denn die armbetonte Halbseitenschwäche mit Beeinträchtigung der Gehirnfunktionen und Schwindel beeinflusst die Möglichkeit des Klägers zur Fortbewegung erheblich. Dr. D. hat nachvollziehbar erklärt, das Zusammenwirken der Anfallfolgen mit der Beeinträchtigung des Sprunggelenks, anzunehmen seit dem Monat der Antragstellung, also seit November 2013, begründe die Voraussetzungen für erhebliche Auswirkungen auf die Fähigkeit zur Fortbewegung. Im Sinne der Zuordnung zu hirnorganischen Störungen hat der Sachverständigenbeirat im vergleichbaren Fall eines neurogenen Hinkens den Nachteilsausgleich G in Betracht bezogen. Zuzuerkennen sei der Ausgleich dann, wenn ortsübliche Wegstrecken auch unter der Voraussetzung häufigerer Pausen nicht mehr zurückgelegt werden könnten. In Bezug auf den Kläger hat Dr. C. eine Qualifizierung als neurogenes Hinken ausdrücklich zu Protokoll erklärt. Ohne eine genaue Einzelbewertung der im Falle des Klägers zusammentreffenden Funktionsbeeinträchtigungen vornehmen zu müssen, sieht die Kammer die sich auf die Gehfähigkeit erheblich auswirkenden Leiden jedenfalls als im Ausmaß einer Schwerbehinderung nachzuweisen an. Denn der dem Kläger zugeordnete Gesamt-GdB von 70 ist nahezu vollständig auf Gesundheitsstörungen und daraus folgende Funktionsbeeinträchtigungen zurückzuführen, die gleichzeitig auch die Gehfähigkeit erheblich beeinträchtigen. Nach alledem war der Beklagte antragsgemäß zu verurteilen. Die Kostenentscheidung folgt aus der Anwendung der §§ 183, 193 Abs. 1 Sozialgerichtsgesetz (SGG).