Tatbestand

Die Beteiligten streiten um die Rechtmäßigkeit eines Schiedsspruches betreffend die Höhe der Fallpauschale für ambulante sozialpädiatrische Behandlungen ab 1. Januar 1996.

Die Klägerin betreibt ein Sozialpädiatrisches Zentrum (SPZ). Es ist im Stadtkrankenhaus Wolfsburg als ärztlich geleitete Einrichtung zur ambulanten sozialpädiatrischen Behandlung von behinderten und von Behinderung bedrohten Kindern auf Überweisung durch Vertragsärzte ermächtigt. Nachdem das SPZ ursprünglich vollständig in der Kinderklinik des Stadtkrankenhauses untergebracht gewesen war, wurden Teile des Zentrums in das Gesundheitsamt, andere Teile in die Räume zweier Schulen verlegt. Im Jahre 1992 informierte die Klägerin die Volkswagen-Betriebskrankenkasse (federführend für die gesetzlichen Krankenkassen in Wolfsburg) über ihre Pläne zur Errichtung eines Neubaues. Der Neubau wurde komplett durch Kreditaufnahme fremdfinanziert. Er ist am 1. April 1996 in Betrieb genommen worden.

Im Frühjahr 1995 stellte die Klägerin bei der beklagten Schiedsstelle den Antrag, die von den Beigeladenen zu 1) bis zu 7) zu zahlende Vergütung für die ambulante sozialpädiatrische Behandlung für das Jahr 1995 festzusetzen, und zwar auf 812,41 DM je Patient und Quartal. Denn bislang sei das SPZ zum Teil von den Krankenkassen und zum Teil von den Sozialhilfeträgern finanziert worden. Letztere würden sich mit Hinweis auf die geänderte Gesetzeslage nun jedoch weigern, noch Kosten des SPZ zu übernehmen. Mit Beschluss vom 7. Juni 1995 setzte die Beklagte die Vergütung für die ambulante sozialpädiatrische Behandlung ab 1. Januar 1995 auf je 784,74 DM pro Patient und Quartal bei insgesamt 2550 Fällen und Gesamtkosten in 1995 von 2 001 099,00 DM fest.

Mit Schreiben vom 6. März 1996 beantragte die Klägerin bei der Beklagten, die von den Beigeladenen zu 1) bis 7) zu zahlende Vergütung für die Zeit ab 1. Januar 1996 auf 909,37 DM je Patient und Quartal zu erhöhen. Zur Begründung führte sie aus: Die räumliche Zergliederung des SPZ sei nicht nur für Patienten und Personal unbefriedigend, sondern auch ineffektiv gewesen. Diese Unwirtschaftlichkeit hätten alle Beteiligten beseitigen wollen. Deshalb habe man sich in 1992 auf die Errichtung eines Neubaues geeinigt. Mit dem Einvernehmen über das Raumprogramm im Detail sei die grundsätzliche Bereitschaft der Krankenkassen zur Übernahme der Folgekosten verbunden gewesen. Ein erster Verhandlungstermin zum Budget 1996 einschließlich der Übernahme der Folgekosten des Neubaues habe zwischen ihr der Klägerin und den Beigeladenen zu 1) bis zu 7) am 12. Februar 1996 stattgefunden. Hier hätten die Kostenträger erneut ihre grundsätzliche Bereitschaft erklärt, Folgekosten zu übernehmen; streitig sei lediglich deren Höhe gewesen. Ein zweiter Verhandlungstermin sei kurzfristig von den Landesverbänden abgesagt, ein weiterer Termin nicht mehr angeboten worden.

Nach dem Vortrag der Beigeladenen zu 1) bis zu 7) haben sie in der Vergütungsverhandlung am 12. Februar 1996 unmissverständlich erklärt, dass der Grundsatz der Beitragsstabilität auch für die Klägerin gelte. Die Erhöhung der Vergütung um 15,88 vH erlaube nicht die Schlussfolgerung, dass das SPZ in dem Neubau nun wirtschaftlicher arbeite. Die Berücksichtigung kalkulatorischer Abschreibungen, Betriebsmittelkreditzinsen (Mietkosten), zusätzlicher Benutzer- und Personalkosten in Höhe von insgesamt 317 808,50 DM verstoße gegen den Grundsatz der Beitragsstabilität. Im Übrigen seien Mietkosten auch in den Vorjahren schon berücksichtigt worden. Hinsichtlich der Erhöhung der Personalkosten zeige die den Kassen vorliegende Leistungsübersicht, dass die direkten Leistungen am Kind seit 1993 rückläufig seien. Vor dem Hintergrund der Leistungsfähigkeit anderer Zentren mit vergleichbaren oder geringeren Personalansätzen sei eine Anerkennung der von der Klägerin angestrebten Vergütungsregelung ausgeschlossen.

Mit Beschluss vom 14. Mai 1996 setzte die Beklagte die Vergütung für ambulante sozialpädiatrische Behandlung für die Zeit ab 1. Januar 1996 je Patient und Quartal auf 784,74 DM fest. Sie hat im Wesentlichen ausgeführt: Die Vergütung des SPZ richte sich insbesondere nach §§ 12, 71, 120, 141 Abs 2 Fünftes Sozialgesetzbuch (SGB V). Von ausschlaggebender Bedeutung sei das Gebot der wirtschaftlichen Betriebsführung. Die vom SPZ für das Jahr 1996 geltend gemachte Kostensteigerung sei sehr hoch. Es habe für Ärzte und Therapie Räume in der Kinderklinik, dem Gesundheitsamt und zwei Schulen genutzt. Der Neubau sei konzipiert worden, um die Arbeit des SPZ effektiver und wirtschaftlicher zu gestalten. Das SPZ habe nicht hinreichend dargelegt, dass und weshalb es nicht wirtschaftlicher arbeiten könne. Es erwarte zwar eine Fallzahlsteigerung (die von den Antragsgegnern bestritten werde), prognostiziere aber dennoch Kosten pro Fall und Quartal, die erheblich über den bisherigen Kosten lägen. Mit Recht wiesen die Krankenkassen darauf hin, dass die Aufwendungen für Schreib-, Verwaltungs- und Organisationsarbeiten die größte Steigerungsrate (fast 50 %) hätten. Diese Position allein erkläre die Kostensteigerung allerdings nicht. Sie deute aber auf mangelnde Wirtschaftlichkeit hin. Die Beklagte könne nicht erkennen, weshalb das mit dem Neubau verfolgte Ziel, effektiver und wirtschaftlicher zu arbeiten, nicht erreichbar sein solle. Aus diesem Grunde müsse es bei der im Vorjahr festgesetzten Fallpauschale bleiben.

Gegen diesen frühestens am 23. Mai 1996 (siehe Stempel der Schiedsstelle auf dem Original des Beschlusses vom 14. Mai 1996) abgesandten Beschluss hat die Klägerin am 25. Juni 1996 Klage vor dem Sozialgericht (SG) Hannover erhoben. Sie hat beantragt, die Fallpauschale je Patient und Quartal bei Gesamtkosten von 2 218 339,00 DM und angenommenen 2700 Fällen auf 821,61 DM festzusetzen. Die überproportionale Erhöhung des Budget erkläre sich ausschließlich durch den Neubau für das SPZ. Es handele sich im Einzelnen um folgende Positionen: 1. Wasser, Energie, Kanal, 2. Fremdreinigung, 3. Instandhaltung Gesamt und 4. Mietkosten/Gebäudekosten. Lasse man diese Folgekosten des Neubaues außer Betracht, dann sei das Gesamtbudget von 2 001 099,00 DM im Jahre 1995 auf 2 010 311,00 DM im Jahre 1996 gestiegen. Das entspreche einem Prozentsatz von 0,5 %. Die Meinungsverschiedenheiten mit den Beigeladenen zu 1) bis zu 7) beträfen daher im Ergebnis nur die Frage, ob die Klägerin die Folgekosten des Neubaues im Budget geltend machen dürfe. Der Forderung der Beigeladenen zu 1) bis zu 7), mit dem Neubau müssten nicht nur die Raumprobleme gelöst, sondern auch die Effektivität der Arbeit gesteigert werden, habe das SPZ erfüllt. Offenbar habe sie die Klägerin vor der Schiedsstelle den Sachverhalt in dieser Hinsicht nicht deutlich genug herausgearbeitet. Denn es heiße in dem angefochtenen Beschluss, dass das SPZ die Effektivitätssteigerung "nicht hinreichend dargelegt habe". Das wolle sie nun nachholen.

Mit Urteil vom 28. Juli 1998 hat das Sozialgericht die Klage abgewiesen: Der Rechtsweg zu den Gerichten der Sozialgerichtsbarkeit sei nach § 51 Abs 2 Satz 1 Nr 2 Sozialgerichtsgesetz (SGG) gegeben. Zuständig für die Entscheidung sei das SG Hannover (§ 57a Alternative 4 SGG). Die Schiedsstelle sei beteiligtenfähig (§§ 69 Nr 2, 70 Nr 2 SGG). Bei dem angefochtenen Beschluss handele es sich um einen anfechtbaren Verwaltungsakt (§ 54 Abs 1 Satz 1 SGG). Eines gesonderten Vorverfahrens habe es nicht bedurft. Ein prozessualer Anspruch auf eine bestimmte Vergütungsfestsetzung durch das Gericht bestehe nicht. Denn nach dem Gesetz sei die Festsetzung einer Vergütung der Selbstverwaltungskompetenz der Vertragspartner bzw den Schiedsstellen überlassen. Demgemäß sei die Entscheidung der Schiedsstelle gerichtlich nur eingeschränkt überprüfbar; der Schiedsstelle komme bei ihrer Entscheidung nach § 120 Abs 2 SGB V ein Beurteilungsspielraum zu. Die Gerichte der Sozialgerichtsbarkeit seien auch vor dem Grundsatz der Gewaltenteilung nicht befugt, in den Entscheidungsspielraum der Schiedsstelle einzugreifen und gerichtliches Ermessen an die Stelle von Verwaltungsermessen zu setzen. Für das Vorliegen des Missbrauchs einer marktbeherrschenden Stellung lägen keine Anhaltspunkte vor. Der angefochtene Schiedsspruch sei nicht rechtswidrig, sondern entspreche § 120 Abs 2, 3 und 4 SGB V. Anders als in 1995 habe die Beklagte ab 1. Januar 1996 keine Begrenzung der Vergütung nach Fallzahlen bzw Gesamtkosten (Gesamtbudget) ausgesprochen. Vor diesem Hintergrund sei es der Klägerin unbenommen gewesen, die Fallzahl auf die beantragten 2700 Fälle zu erhöhen. Dadurch habe die Beklagte dem im Schiedsstellenverfahren geltend gemachten Mehraufwand (bezogen auf den Neubau) Rechnung getragen, die mit dem Neubau erwarteten Synergieeffekte gewürdigt und das mit dem Neubau verfolgte Ziel der Wirtschaftlichkeit zu Gunsten der Klägerin gewürdigt. Die von der Klägerin vorgelegten Veränderungsdaten seien somit durch die erhöhte Fallzahl kompensiert. Soweit die Klägerin einen Vergleich mit anderen sozialpädiatrischen Einrichtungen, insbesondere dem SPZ Hannover, fordere, sei nicht erkennbar, dass die Beklagte andere Vergütungsvereinbarungen als Indiz für ihre Entscheidung herangezogen habe.

Gegen das ihr am 22. August 1998 zugestellte Urteil hat die Klägerin am 2. September 1998 Berufung eingelegt. Sie hält das angefochtene Urteil für unrichtig. Das SG habe sich nicht auf einen Beurteilungsspielraum der Beklagten berufen dürfen. Denn eine Reihe von entscheidungserheblichen Fakten seien der Beklagten unbekannt gewesen, weil sie erst im Sozialgerichtsverfahren vorgetragen worden seien. Sie seien nachweislich nicht Gegenstand des Schiedsverfahrens gewesen und hätten also auch durch die Beklagte nicht "beurteilt" werden können. So sei der Beklagten unbekannt gewesen, dass die bis dahin genutzten Räume dem SPZ nicht mehr zur Verfügung gestanden hätten. Dadurch habe bei der Beklagten der unzutreffende Eindruck entstehen können, der Neubau sei nur geschaffen worden, "um die gegebene Unwirtschaftlichkeit zu beseitigen". Hinzu komme, dass sie die Klägerin im Schiedsverfahren keine Fakten vorgetragen habe, aus denen die tatsächlich erreichte Effektivitätssteigerung ersichtlich geworden sei. Dem SG hätte auffallen müssen, dass die Beigeladenen zu 1) bis zu 7) die Antwort schuldig geblieben seien, weshalb sie als Kostenträger einem Neubau zwar zustimmten, ihn jedoch gleichwohl nicht für notwendig hielten. Bei dem Sachverhalt, wie er sich der Beklagten dargestellt habe, habe es zwar keinen Anlass gegeben, sich mit der marktbeherrschenden Stellung der Beigeladenen zu 1) bis zu 7) auseinander zu setzen. Ganz anders aber sei die Situation bei dem Sachverhalt gewesen, der dem SG zur Entscheidung vorgelegen habe. Die Begründung des erstinstanzlichen Urteils enthalte eine Fülle von Missverständnissen und Fehlinterpretationen, von Denk- und Rechenfehlern, von Verstößen gegen Verfahrensrecht und materielles Recht. Das Urteil verstoße außerdem gegen den Grundsatz der Gleichbehandlung der Klägerin mit anderen sozialpädiatrischen Zentren in Niedersachsen. Im Übrigen beschränke sich der Rechtsstreit nur formell auf ein Budgetjahr. Da jedes Budget zugleich die Basis für das Budget des Folgejahres sei, habe das Verfahren entscheidende Bedeutung auch für Jahre nach 1996.

Nach Übersendung der Urteile des Bundessozialgerichts (BSG) vom 14. Dezember 2000 B 3 P 18/00 R und B 3 P 19/00 R rügt die Klägerin eine Verletzung der Aufklärungspflicht durch die Beklagte. Ihr Hinweis im Schiedsspruch, sie könne nicht erkennen, weshalb das mit dem Neubau verfolgte Ziel einer effektiveren und wirtschaftlicheren Arbeit nicht erreichbar sein solle, reiche nicht aus. Vielmehr hätte sie den Sachverhalt weiter aufklären und sich dann im Einzelnen damit auseinandersetzen müssen. Hätte die Beklagte dieser Pflicht entsprochen, so hätte sie festgestellt, dass sich einige Budgetansätze nur durch den Neubau überproportional verändert hätten und sich die Synergieeffekte erst im Laufe der Zeit kostenmäßig niederschlagen könnten. Insgesamt fehle dem Schiedsspruch eine Begründung, die von den Beteiligten und den Gerichten auf Nachvollziehbarkeit unter Beachtung der allgemeinen Beweisgrundsätze einschließlich der Denkenssätze überprüft werden könne.

Die Klägerin beantragt,

Die Beklagte und die Beigeladenen zu 1), 3), 5) und 6) beantragen,

Die Beigeladenen zu 2), 4), 7) und 8) haben keinen Antrag gestellt.

Die Beklagte hält den angefochtenen Beschluss für zutreffend. In ihm sei der Sachverhalt so wiedergegeben, wie er sich den Mitgliedern der Schiedsstelle dargeboten habe. Soweit die Klägerin im Gerichtsverfahren neue Tatsachen vorgetragen habe, gelte sinngemäß § 18 Abs 4 Satz 1 Krankenhausfinanzierungsgesetz (KHG). Danach habe die Schiedsstelle die Pflegesätze unverzüglich festzusetzen. § 19 Abs 2 Bundespflegesatzverordnung (BPfV) konkretisiere diese Verpflichtung dahin, dass die Schiedsstelle binnen sechs Wochen zu entscheiden habe. Auch wenn diese Vorschriften im vorliegenden Fall nicht unmittelbar anzuwenden seien, müsse der in ihnen zum Ausdruck kommende Rechtsgrundsatz doch jedenfalls im Wege der Rechtsanalogie auch hier gelten. Das Nachschieben von Gründen sei mit dem Beschleunigungsgebot nicht vereinbar und daher unzulässig. Die Klägerin habe im Schiedsverfahren weder durch Vorlage ihrer Kalkulation noch in anderer Weise dargelegt, weshalb ein wirtschaftliches Arbeiten nicht erreichbar gewesen sei. Die Stellungnahme der Krankenkassen im Schiedsverfahren enthalte demgegenüber wesentlich mehr Substanz. Angesichts des Schweigens der Klägerin habe die Schiedsstelle davon ausgehen müssen, dass die Klägerin ihren Antrag nicht näher habe begründen können. Schon deshalb sei für weitere Ermittlungen kein Raum gewesen. Außerdem hätten weitere Ermittlungen das Verfahren in unzulässiger Weise verzögert. Durch die Urteile des BSG vom 14. Dezember 2000 werde die Rechtsansicht der Beklagten bestätigt. Das BSG habe insbesondere keine Ermittlungen ins Blaue hinein gefordert.

Die Beigeladenen zu 1), 3), 5) bis 7) halten das angefochtene Urteil für zutreffend. Sie weisen darauf hin, dass angesichts des Vortrages der Klägerin im Schiedsverfahren keine Ermittlungspflicht der Beklagten bestanden habe. Die Beigeladenen zu 2), 4) und 8), haben sich im Berufungsverfahren nicht geäußert. Mit den Beteiligten hat am 27. Februar 2001 ein Erörterungstermin vor der Vorsitzenden stattgefunden.

Die Verwaltungsakten der Beklagten haben vorgelegen und sind mit den Prozessakten der ersten und zweiten Instanz Gegenstand der mündlichen Verhandlung gewesen. Wegen der Einzelheiten des Sachverhaltes und des Vortrages der Beteiligten wird auf diese Akten verwiesen.