Die Berufungsklägerin erstrebt die Anerkennung (und Entschädigung) einer Infektion mit Helicobacter pylori mit Folgeerkrankungen als Berufskrankheit (BK) nach der Ziffer 3101 der Anlage 1 zur Berufskrankheitenverordnung (BKV).

Die 1953 geborene Berufungsklägerin war in der Zeit von Juni 1984 bis Ende September 1986 als Assistenzärztin in der Inneren Abteilung des E. -Hospitals tätig. Ab 1. Oktober 1986 war sie als Ärztin in der Medizinischen Klinik des Krankenhauses F. beschäftigt. Seit Januar 1987 arbeitete sie in der Endoskopie. Pro Tag wurden von ihr ca. fünf bis zehn Gastrokopien sowie ca. zwei bis fünf Coloskopien durchgeführt.

Im Februar 1991 zeigte die Berufungsklägerin ihrem Arbeitgeber ihre erste Schwangerschaft an. Während dieser Schwangerschaft wurde sie weiterhin im Bereich der Endoskopie eingesetzt. Am 23. Oktober 1991 gebar sie ihren ersten Sohn, welcher mit einer Fehlbildung der Genitalien (Penistorsion) zur Welt kam.

Während der zweiten Schwangerschaft im Jahre 1994 wurde der Berufungsklägerin ein Berufsverbot erteilt. Nach dreijährigem Erziehungsurlaub nahm sie im August 1997 ihre Tätigkeit im Krankenhaus G. wieder auf.

Im Januar 1998 wurden bei der Berufungsklägerin positive Antikörper gegen Helicobacter plyori festgestellt und die Verdachtsdiagnose einer Helicobacter-induzierten Gastritis und damit einhergehenden funktionellen Hypergastrinämie geäußert (Bericht Prof. Dr. H., Direktor der Abteilung Gastroenterologie und Hepatologie der Medizinischen Hochschule I. - J. - vom 4. März 1998). Daraufhin zeigte die Berufungsklägerin am 30. April 1998 den Verdacht auf eine im Rahmen ihrer endoskopischen Tätigkeit erworbenen BK an. Sie verwies auf die ärztliche Anzeige über eine BK des Dr. K., Facharzt für Innere Medizin, vom 24. April 1998. Auf Bitten der Berufungsklägerin zeigte auch das Krankenhaus G. eine BK an.

Der Berufungsbeklagte leitete ein Ermittlungsverfahren ein. Im Rahmen eines Gespräches über die Arbeitsumstände im Krankenhaus G. gab die Berufungsklägerin an, dass bei den Endoskopien zwar regelmäßig Handschuhe benutzt worden seien, diese jedoch manchmal von aggressiven Patienten durchgebissen worden seien. Bei gleichzeitiger Durchführung einer Biopsie sei zum Teil Magensaft aus den Ventilen geflossen; beim Herausziehen der Biopsiezange habe es gespritzt. Die Berufungsklägerin gab an, dass die Durchseuchung mit Helicobacter plyori in der Bevölkerung bei Älteren ab 50 Jahren etwa 50 % betrage; in der Endoskopieabteilung sei mit einer Durchseuchungsrate von etwa 90 % zu rechnen (Aktenvermerk vom 17. Juni 1998).

Ausweislich der Berichte der J. vom 8. Januar 1998 und 4. März 1998 stellte sich der von der Berufungsklägerin gegenüber ihren behandelnden Ärzten geschilderte Krankheitsverlauf wie folgt dar:

Im Rahmen der ersten Schwangerschaft 1991 seien erstmals Gelenkbeschwerden mit Schwellung im Vorfuß, Sitzbein sowie eine Tendopathie der Achillessehnen aufgetreten. Im Jahre 1993 sei es zu Beschwerden im Sinne einer Sakroilitiitis (Entzündung im Bereich der unteren Wirbelsäule) gekommen. Während der zweiten Schwangerschaft sei eine Präeklampsie diagnostiziert worden, nach einem im Rahmen der Entbindung durchgeführten Dammschnitt seien Wundheilungsstörungen aufgetreten. Seitdem leide sie an rezidivierenden Infekten. Im April 1994 sei es wiederum zu Beschwerden im Sinne einer Sakroiliitis gekommen, zudem seien Gelenkschmerzen im Bereich der Fingergelenke sowie der Wirbelsäule aufgetreten. Seit August 1997 leide sie unter einer Belastungsdyspnoe sowie Muskelschmerzen. Seit September 1997 habe der rezidivierende Husten zugenommen. Es sei eine Eisenmangelanämie bei erniedrigten Ferritinwerten festgestellt worden.

Im Dezember 1997 erfolgte eine stationäre Behandlung in der Abteilung Rheumatologie der J ... Diagnostiziert wurde eine undifferenzierte Spondarthritis mit entzündlichem Kreuzschmerz, eine chronisch aktive Corpusgastritis mit mäßiger entzündlicher Aktivität bei Eisenmangelanämie, axialer Gleithernie mit Kardialinsuffizienz und Hypergastrinämie unklarer Äthiologie. Empfohlen wurde eine weitere gastroentereologische Abklärung (Bericht Prof. Dr. L., Leiter der Abteilung Rheumatologie der J., vom 8. Januar 1998). Eine histologische Untersuchung der Duodenalschleimhaut ergab keine krankhaften Veränderungen, insbesondere keinen Anhalt für Duodenitis, Sprue, Morbus Whipple oder Lymphangiektasie. Diagnostiziert wurde eine geringgradige, nicht aktive Gastritis. Es wurde ferner die Verdachtsdiagnose einer aktiven Autoimmungastritis gestellt und eine Untersuchung auf Helicobacter plyori-Antikörper empfohlen (Bericht des Pathologen Prof. Dr. M. vom 30. Januar 1998). Die daraufhin durchgeführte Serologie ergab einen erhöhten Antikörpertiter gegen Helicobacter plyori IgG, jedoch ohne Nachweis von Parietalzell-Antikörpern. Prof. Dr. H. empfahl daraufhin die ambulante Durchführung einer Helicobacter plyori - Eradiktion (Bericht der J. vom 4. März 1998 über den stationären Aufenthalt im Januar 1998). Der Pathologe Prof. Dr. N. sah keinen Anhalt für Helicobacter-Gastritis (pathologisch-anatomischer Begutachtung vom 3. Februar 1998). Prof. Dr. O. (Ärztlicher Direktor der Abteilung Rheumatologie und Immunologie der Medizinischen Universitäts- und Poliklinik P.) berichtete am 5. Mai 1998, dass es der Berufungsklägerin nach durchgeführter Eradiktion eindeutig besser ginge, wobei die Gelenkbeschwerden jedoch schon Wochen zuvor langsam abgeklungen seien. Die durchgeführten Untersuchungen hätten den früheren Verdacht einer Hypogammaglobulinämie nicht bestätigt. Immunologisch fand sich weiterhin ein stark positiver Helicobacter pylori ELISA für IgG-Antikörper. Durch einen im Juni 1998 durchgeführten Atemtest konnte eine Helicobacterbesiedelung ausgeschlossen werden.

In der Zeit vom 4. Februar bis 7. April 1998 war die Berufungsklägerin in der Psychosomatischen Fachklinik Q. in stationärer Behandlung. Als Entlassungsdiagnose wurde u.a. eine Immunschwäche und Helicobacter-Infektion genannt.

Der behandelnde Arzt Dr. K. teilte in seinem Bericht vom 25. September 1998 mit, dass bei der Berufungsklägerin sicherlich eine Helicobacter positive Autoimmungastritis vorliege, woraus in der Folge möglicherweise Infekte und ein psycho-vegetativer Erschöpfungszustand resultiert hätten.

Die private Krankenversicherung der Berufungsklägerin teilte mit, dass diese seit Juni 1984 laufend Mitglied sei und in dieser Zeit zwei Arbeitsunfähigkeitszeiten in dem Zeitraum September 1997 bis Januar 1998 bekannt gegeben worden seien.

Die Berufungsklägerin stellte Strafanzeige wegen des Verstoßes gegen die Bestimmungen des Mutterschutzgesetztes im Jahre 1991. Mit Schreiben vom 14. Oktober 1999 an die Leitung des staatlichen Gewerbeaufsichtsamtes gab sie an, sie sei trotz der Schwangerschaft einer Ethylenoxid-Exposition ausgesetzt gewesen, welches in höchstem Grade erbschädigend sei. Beide Söhne hätten eine angeborene urogenitale Fehlbildung. Die Staatsanwaltschaft I. stellte am 28. Juni 1999 ihre Ermittlungen wegen fahrlässiger Körperverletzung aufgrund Verjährung ein.

Mit Bescheid vom 14. Juli 2000 bewilligte das zuständige Versorgungswerk der Berufungsklägerin eine Rente wegen Berufsunfähigkeit auf Zeit und ab August 2001 eine Dauerrente.

Auf Veranlassung des Berufungsbeklagten erstatteten am 12. September 2000 Prof. Dr. R. und Dr. S. (Klinik für Gastroenterologie, Hepatologie und Infektiologie der Medizinischen Fakultät der Otto-von-Guericke-Universität T.) ein Gutachten nach Aktenlage. Sie führten aus, dass im vorliegenden Fall sowohl Zeitpunkt als auch Modus der Infektion unklar bleiben müssten und auch im Nachhinein nicht mehr geklärt werden könnten, es sei denn es könnten tiefgefrorene Blutproben aus dem Jahr 1991 oder davor untersucht werden. Die meisten Infektionen würden nach der wissenschaftlichen Literatur im Kindes- oder Jugendlichenalter erworben. Der Übertragungsweg könne dabei von Mund zu Mund in der Familie erfolgen oder im Rahmen von Epidemien mit Erbrochenem mit Magensaft zu Mund. In mitteleuropäischen Breitengraden sei der Übertragungsweg fäkal-oral aufgrund der Hygieneverhältnisse als gering wahrscheinlich einzuschätzen. Ärzte, welche Schutzausrüstung verwendeten, hätten lediglich ein Übertragungsrisiko, das dem der Allgemeinbevölkerung entspreche. Hinsichtlich der Frage, ob eine Helicobacter pylori-Infektion eine mögliche Ursache einer Spondylarthropathie darstellen könne, gebe es keine verlässlichen Daten. Zwar sei nach der Eradikation eine prompte Besserung eingetreten, jedoch habe auch zuvor bereits ein stark fluktuierender Verlauf bestanden und zudem seien auch nach 1998 Arthralgien (Gelenkschmerzen) aufgetreten. Mit großer Wahrscheinlichkeit liege daher weder eine Erkrankung im Sinne der Ziffer 3101 der Anlage zur BKV vor noch seien die angegebenen Gelenkbeschwerden Folge einer beruflich bedingten Erkrankung.

Die Berufungsklägerin trat dem Ergebnis des Gutachtens entgegen und trug vor, dass dieses unergiebig sei, da keine persönliche Untersuchung stattgefunden habe. Die Gutachter hätten verkannt, dass sie zum Zeitpunkt der Erkrankung im Mai 1991 schwanger gewesen sei, so dass die Infektionsgefahr bzw. Gefahr einer Autoimmunerkrankung erhöht gewesen sei. Sie habe im Mai 1991, etwa im 5. Monat der Schwangerschaft, starke Magenschmerzen bekommen. Zeitgleich sei der Hämoglobin-Wert von 13,4 auf 11,2 abgefallen, was nur durch eine Infektion mit Helicobacter pylori zurückgeführt werden könne. Denn aufgrund der Schwangerschaft sei allenfalls eine Reduktion um einen Prozent möglich gewesen. Eine Infektion mit Helicobacter pylori verbrauche im beträchtlichen Maße Eisen und behindere die Eisenresorption, was unter anderem durch Alkalisierung des Magensaftes geschehe. Zudem habe ein Schwangerschaftserbrechen erst im 5. Schwangerschaftsmonat und nicht - wie üblich - bereits im 3. und 4. Monat stattgefunden. Diese Indizien sprächen dafür, dass eine Infektion mit Helicobacter pylori während der ersten Schwangerschaft während des Einsatzes am Arbeitsort erfolgt sei.

Daraufhin holte der Berufungsbeklagte ein Gutachten von Prof. Dr. U. vom Tropeninstitut V. vom 09. Januar 2002 nach stationärer Untersuchung ein. Prof. Dr. U. führte aus, dass zwar offensichtlich einmal eine Helicobacter pylori Infektion vorgelegen habe, die 1998 behandelt worden sei. Jedoch lasse sich als Nachweis hierfür nur eine positive Antikörperdiagnostik gegen Helicobacter pylori IgG feststellen. Ein Nachweis sei weder bei der histologischen Untersuchung noch mittels Keimnachweis noch durch Nachweis einer IgA-Antikörperdiagnostik gelungen. Es sei wissenschaftlich unwahrscheinlich und nicht nachweisbar, dass die Helicobacter Infektion eine reaktive Arthritis verursacht habe. Zudem lägen bei der Berufungsklägerin erhöhte antinukleäre Antikörper vor, die typisch für eine rheumatische Arthritis bzw. für einen Lupus erythematodes seien. Dass bei der Berufungsklägerin auch bei der aktuellen Untersuchung ein deutlich erniedrigter Ferritinspiegel vorgelegen habe, spreche für einen latenten Eisenmangel. Zudem leide sie an einer anlagebedingten Fettstoffwechselstörung. Eine Erkrankung im Sinne der Ziffer 3101 der Anlage zur BKV läge nicht vor.

Der Berufungsbeklagte lehnte mit Bescheid vom 10. April 2002 die Gewährung von Leistungen der gesetzlichen Unfallversicherung ab, weil keine BK nach der Ziffer 3101 der Anlage zur BKV vorliege. Die Helicobacter-Infektion, die reaktive Spondarthritis, Anämie sowie der Immundefekt stünden nicht in einem Zusammenhang mit der beruflichen Tätigkeit im Nordstadt-Krankenhaus.

Dagegen legte die Berufungsklägerin am 12. April 2002 Widerspruch ein, welchen sie damit begründete, dass aufgrund der Medikation die Laborergebnisse verfälscht gewesen seien. Die Berufungsbeklagte wies den Widerspruch mit Widerspruchsbescheid vom 11. März 2003 zurück.

Hiergegen hat die Berufungsklägerin am 7. April 2003 vor dem Sozialgericht (SG) Hannover Klage erhoben. Hinsichtlich des Ursachenzusammenhangs gelte der Anscheinsbeweis des § 9 Abs. 3 des Siebten Buches Sozialgesetzbuch - Gesetzliche Unfallversicherung - (SGB VII), weil eine Listen-BK festgestellt worden sei. Sie sei im erhöhten Maß einer Gefahr der Erkrankung ausgesetzt gewesen. Denn sie sei trotz Schwangerschaft im Jahre 1991 weiter für endoskopische Tätigkeiten auf der Intensivstation eingesetzt worden. Das Gutachten von Prof. Dr. R. und Dr. S. sei nicht aussagekräftig, weil es nur nach Aktenlage angefertigt worden sei. Die Gutachter hätten ihre Schwangerschaft verkannt, während derer eine depressive Erkrankung aufgetreten sei. Nach einer Studie von K.K. Melby seien vier Fälle einer reaktiven Arthritis in Zusammenhang mit Helicobacter pylori beobachtet worden. Auch der Gutachter Prof. Dr. U. habe ihre Schwangerschaft und die damit verbundene besondere Situation nicht berücksichtigt. Es sei auch nicht berücksichtigt worden, dass sie im Juni 1991 einen hochinfektiösen Patienten behandelt habe, der an einem malignen Non-Hodgin-Lymphom, welches eine Komplikation einer Helicobacter-Infektion sei, erkrankt gewesen sei. Vor Mai 1991 sei sie nie ernsthaft erkrankt gewesen. Auch die Fehlbildung der Genitalien ihres Sohnes spreche für eine Infektion während der Schwangerschaft.

Das SG zog weitere medizinische Unterlagen bei. Im August 2001 wurden verschiedene Untersuchungen im W. -X. -Institut für Tropenmedizin durchgeführt. Bei der feingeweblichen Untersuchung konnten in der Magenschleimhaut weder eine wesentliche entzündliche Reaktion noch Helicobacter festgestellt werden (Bericht Prof. Dr. Y. vom 21. August 2001). Eine durchgeführte Eisen-Stoffwechsel-Diagnostik ergab einen erniedrigten Ferritinspiegel, der für einen Eisenmangel bei vermindertem Speicherereisen sprach. Die Helicobacter pylori-Serologie ergab keinen Anhalt für das Vorliegen einer entsprechenden Besiedelung.

Das SG hat eine ergänzende Stellungnahme des Prof. Dr. U. vom 19. August 2004 eingeholt. Auch wenn es keinen direkten - histologischen oder mikrobiellen - Nachweis einer Helicobacter-Infektion gäbe, könne zwar aufgrund der Antikörperuntersuchungen eine solche Infektion als gesichert angenommen werden. Wann diese erworben worden sei, bleibe dahingestellt. Antikörper seien kein krankhafter Befund und könnten im Menschen lange persistieren, ohne dass eine Krankheit vorliege. Eine Schwangerschaft könne zwar zu verminderter Abwehr gegen Infektionen führen mit der Folge, dass Infektionskrankheiten schwerer verlaufen würden. Damit gehe aber keine erhöhte Infektanfälligkeit einher. Der von der Berufungsklägerin genannte Patient mit einem Non-Hodgin-Lymphom sei selbst infektionsgefährdet gewesen, nicht die Berufungsklägerin durch ihn. Selbst wenn eine Verursachung der Spondarthritis durch eine Helicobacter pylori-Infektion angenommen werden sollte, wäre sie von kurzer Dauer und wiese ein typisches Verteilungsmuster auf bzw. wäre selbstlimitierend. In jedem Falle hätte die Spondarthritis jedoch nach der erfolgten Eradikation beendet sein müssen. Jedenfalls sei nach der Eradiktion 1998 weder eine Helicobacter-Infektion noch eine atrophische Gastritis nachgewiesen worden.

Das SG hat die Klage nach vorheriger Anhörung der Beteiligten mit Gerichtsbescheid vom 8. April 2005 abgewiesen. Die Erkrankungen der Berufungsklägerin seien nicht ursächlich auf ihre berufliche Tätigkeit zurückzuführen. Gegen einen Kausalzusammenhang spreche, dass die Infektion nicht unmittelbar nachgewiesen worden sei und auch die chronische athropische Gastritis-Infektion nur eine Vermutung sei. Auch sei die undifferenzierte Spondarthritis mit hoher Wahrscheinlichkeit nicht auf eine Infektion mit Helicobacter pylori zurückzuführen. Zudem seien endoskopische Tätigkeiten kein Risikofaktor für diese Erkrankung, sofern Schutzhandschuhe getragen worden seien.

Mit der am 13. April 2005 eingelegten Berufung verfolgt die Berufungsklägerin ihr Begehren weiter. Die Gutachter hätten ihre Auffassung nicht ausreichend durch Zitate belegt. Unter Vorlage umfangreicher Literatur - meist in englischer Sprache - trägt sie vor, dass in zahlreichen wissenschaftlichen Studienreihen inzwischen erwiesen worden sei, dass das Tragen von Schutzhandschuhen eine Ansteckung mit Helicobacter pylori nicht ausschließe; vielmehr bestünde ein statistisch signifikant erhöhtes Infektionsrisiko bei Gastroenterologen. Sie verweist diesbezüglich zum einen auf einen Aufsatz von Nienhaus (Gefährdungsprofile - Unfälle und arbeitsbedingte Erkrankungen in Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege, Ecomed 2005, S. 136 ff.: Sind Helicobacter-plyori-Infektionen bei Gastroenterologen und ihren Assistenten beruflich erworben?) sowie auf einen Aufsatz von Prof. Fischbach (Helicobacter pylori und gastroduodenale Ulkuskrankheit - Aktuelle S3-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten).

Darüber hinaus hat die Berufungsklägerin vorgetragen, dass sie in dem Krankenhaus Nordstadt für die Aufnahme von Patienten allein verantwortlich gewesen sei. Dort sei eine problematische Patientenstruktur wegen der dortigen sozial schwachen Patienten vorhanden gewesen. Zudem habe sie aufgrund ihrer Schwangerschaft unter einem abgeschwächten Immunsystem gelitten. Außerdem habe sie für die Erkrankung typische Symptome wie unstillbares Erbrechen und starke Oberbauchschmerzen entwickelt. Da ihre Mutter nicht an einer bakteriellen B-Gastritis erkrankt sei, könne sie sich die Infektion auch nicht schon im Kindesalter zugezogen haben. In ihrem Elternhaus hätten auch keine beengten Verhältnisse geherrscht. Die bei ihrem Sohn angeborene Penistorsion, die Fehlbildung der Genitalien, entstünden ab der 9. Schwangerschaftswoche, in ihrem Fall also in einer Zeit, wo sie endoskopische Untersuchungen vorgenommen habe.

Die Berufungsklägerin beantragt,

1. den Gerichtsbescheid des Sozialgerichtes Hannover vom 8. April 2005 und den Bescheid des Berufungsbeklagten vom 10. April 2002 in der Gestalt des Widerspruchsbescheides vom 11. März 2003 aufzuheben, 2. festzustellen, dass die Infektion mit Helicobacter pylori eine BK nach der Ziffer 3101 der Anlage 1 zur BKV ist und die weiter bei ihr bestehenden Gesundheitsstörungen auf internistischem und psychiatrischem Fachgebiet, insbesondere die undifferenzierte Spondarthritis, Autoimmungastritis und depressive Erkrankung Folgen dieser BK sind, 3. den Berufungsbeklagten zu verurteilen, ihr Leistungen aus der gesetzlichen Unfallversicherung in gesetzlicher Höhe zu gewähren, 4. hilfsweise ein Gutachten nach § 106 SGG einzuholen zu der Frage, dass die bei der Berufungsklägerin vorliegenden Gesundheitsstörungen, insbesondere folgende Erkrankungen Helicobacter pylori Infektion mit cag. A positivem Stamm, Autoimmungastritits (Helicobacter pylori Infektion als Autoimmunerkrankung), cofaktoriell mit persistierender Virusinfektion, Infektionen mit Cytomegalieviren (CMV/lgG), 5600 positiv HSV-IgG (Herpes simplex), 8800 positiv Epstein-Barr-Virus (EBV EBNA IgG (VT) 24/positiv EBV IgG 140 U/ml positiv HHV6-IgG (Exanthema Subitum) positiv HHV-8 IgG EIA (Dia) positiv Parvo B19 IgG (Ringelröteln) positiv Lymphopenie (Verminderung der Lymphozyten, die zu einer Immunschwäche führt), undifferenzierte Spondarthritis, HLAB 27 negativ, am ehesten infektreaktiv, bzw. reaktive Spondarthritis, entzündliche Rückenschmerzen, rezidivierend asymetrische Oligoartriden mit begleitenden Tendopathien, als Genese am ehesten eine infektreaktive Ursache, zum Beispiel infektreaktiv auf Helicobacter pylori, schwere Depression Folge der BK nach der Ziffer 3101 der Anlage zur BV sind, 5. höchst hilfsweise, ein Gutachten nach § 109 SGG einzuholen.

Der Berufungsbeklagte beantragt,

die Berufung zurückzuweisen.

Er verweist auf die Gründe seiner Bescheide sowie des angefochtenen Gerichtsbescheides.

Mit Schreiben vom 12. August 2010 hat der Senat durch seinen Berichterstatter mitgeteilt, das keine weitere medizinische Sachverhaltsaufklärung beabsichtigt ist. Mit Schreiben vom 7. April 2011 hat der Senat durch seine Berichterstatterin ausführlich die Sach- und Rechtslage dargelegt, Gelegenheit zur Stellungnahme gegeben und mitgeteilt, dass beabsichtigt sei, die Sache kurzfristig zu terminieren. Mit Verfügung vom 9. Mai 2011 - zugestellt am 12. Mai 2011 - ist Termin zur Verhandlung auf den 31. Mai 2011 bestimmt worden. Mit Schreiben vom 16. Mai 2011 hat die Berufungsklägerin - vertreten durch ihre Verfahrensbevollmächtigte - beantragt, den Termin zur mündlichen Verhandlung zu verlegen und mitgeteilt, dass beabsichtigt sei, auf den gerichtlichen Hinweis vom 7. April 2011 noch zu erwidern. Nach Hinweis des Gerichts, dass sich aus dem Vorbringen kein erheblicher Grund für eine Terminsaufhebung/-verlegung ergebe, hat die Prozessbevollmächtigte mit weiterem Schreiben vom 20. Mai 2011 mitgeteilt, dass sie selbst aus Termingründen gehindert sei, den anberaumten Termin wahrzunehmen. Zudem sei aus kanzleiinternen Gründen ein Arbeitsrückstand aufgetreten. Es werde jedoch auf jeden Fall ein Antrag nach § 109 SGG gestellt. Die Auswahl des Gutachters sowie die Sicherstellung des Auslagenvorschusses müsse jedoch mit der Berufungsklägerin noch besprochen werden. Dies sei bislang noch nicht möglich gewesen, weil die Berufungsklägerin schwerst depressiv sei. Der Hinweis vom 12. August 2010 sei ihr nicht zugegangen. Der Termin zur mündlichen Verhandlung ist sodann auf den 2. August 2011 verlegt worden. Eine weitere schriftliche Stellungnahme, insbesondere die Benennung eines bestimmten Sachverständigen, ist vor dem Termin zur mündlichen Verhandlung nicht erfolgt.

Wegen der Einzelheiten des Sachverhaltes und des Vortrages der Beteiligten wird auf den Inhalt der Gerichtsakten sowie der Verwaltungsakten des Berufungsbeklagten sowie die vom Berufungskläger zu den Gerichtsakten gereichten medizinischen Unterlagen Bezug genommen, die Gegenstand der mündlichen Verhandlung und Entscheidung gewesen sind.