Die Berufung der Beklagten ist zulässig und begründet.

Das SG Hannover hat der Klage zu Unrecht stattgegeben. Der Kläger hat keinen Anspruch auf eine Nachvergütung seiner im Quartal III/2002 erbrachten vertragsärztlichen Leistungen gemäß der EBM-Ziffer 1794.

1. Gegenstand des Berufungsverfahrens ist nach dem zur Gebührenposition 811 EBM angenommenen Anerkenntnis noch die Rechtmäßigkeit der in 290 Fällen berichtigten Gebührenposition 1794 EBM. Die hiergegen gerichtete, statthafte und im Übrigen zulässige Anfechtungsklage (§ 54 Abs 1 Sozialgerichtsgesetz (SGG)) des Klägers kann in der Sache keinen Erfolg haben. Die Beklagte hat den Honoraranspruch des Klägers insoweit zu Recht berichtigt.

2. Die KÄVen sind zur sachlich-rechnerischen Richtigstellung von Honorarforderungen befugt, soweit ein Vertragsarzt bei seiner Quartalsabrechnung Gebührennummern ansetzt, deren Tatbestand durch seine Leistungen nicht erfüllt ist oder die er aus anderen Gründen nicht in Ansatz bringen darf. Dasselbe gilt, wenn der Vertragsarzt Leistungen unter Verstoß gegen die Vorschriften über formale oder inhaltliche Voraussetzungen der Leistungserbringung durchführt und abgerechnet hat (vgl hierzu Bundessozialgericht (BSG) SozR 4-2500 § 39 Nr 3 mwN). Rechtsgrundlage für diese Richtigstellungsbefugnis sind § 45 Abs 2 S 1 Bundesmantelvertrag-Ärzte (BMV-Ä) und § 34 Abs 4 S 2 Bundesmantelvertrag Ärzte/Ersatzkassen in den seit 1. April 1997 geltenden Fassungen. Nach diesen für die Abrechnung des hier betroffenen Quartals III/2002 maßgeblichen und im wesentlichen gleichlautenden Vorschriften hat die KÄV von Amts wegen oder auf Antrag einer Krankenkasse die Befugnis, die von den Vertragsärzten eingereichten Abrechnungen rechnerisch und gebührenordnungsmäßig zu prüfen und nötigenfalls richtig zu stellen (vgl BSGE 89, 90, 93 f = SozR 3-2500 § 82 Nr 3 S 6). Seit dem 1. Januar 2004 ist in § 106a Abs 1 Sozialgesetzbuch Fünftes Buch ((SGB V); idF des GKV-Modernisierungsgesetzes vom 14. November 2003, BGBl I 2190) sogar ausdrücklich gesetzlich vorgesehen, dass KÄVen und Krankenkassen Rechtmäßigkeit und Plausibilität der Abrechnungen in der vertragsärztlichen Versorgung prüfen.

Nach diesen Maßgaben war die beklagte KÄV berechtigt, die vom Kläger im Quartal III/2002 vorgenommene Mehrfachabrechnung der Gebührenposition 1794 EBM in 290 Fällen richtigzustellen. Denn aus einer Auslegung des Leistungstatbestands dieser Gebührenposition folgt, dass nur die Erstellung eines Druckprofils pro Behandlung abgerechnet werden kann. Der einzelne Messvorgang ist demgegenüber nicht berechnungsfähig.

3. Nach der stRspr des BSG ist für die Auslegung von Gebührenpositionen des EBM in erster Linie der Wortlaut der Regelungen maßgeblich. Hintergrund ist, dass das vertragliche Regelwerk dem Ausgleich der unterschiedlichen Interessen von Ärzten und Krankenkassen dient und es vorrangig Aufgabe des Bewertungsausschusses ist, ggf auftretende Unklarheiten zu beseitigen. Zum anderen folgt die primäre Bindung an den Wortlaut aus dem Gesamtkonzept des Bewertungsmaßstabs als einer abschließenden Regelung, die keine Ergänzung oder Lückenfüllung durch Rückgriff auf andere Leistungsverzeichnisse bzw Gebührenordnungen oder durch analoge Anwendungen zulässt (vgl hierzu BSG, Urteil vom 7. Februar 2007 - B 6 KA 32/05 R - juris Rn 13). Erst wenn der Wortlaut eines Leistungstatbestandes nicht eindeutig ist, besteht Raum für eine systematische Interpretation iS einer Gesamtschau der in innerem Zusammenhang stehenden vergleichbaren oder ähnlichen Leistungstatbestände. Eine entstehungsgeschichtliche Auslegung kommt bei klaren oder mehrdeutigen Regelungen ebenfalls in Betracht. Dabei dürfen die Leistungsbeschreibungen weder ausdehnend ausgelegt noch analog angewendet werden (vgl zu alldem BSG, Urteil vom 5. November 2008 - B 6 KA 1/08 R = SozR 4-2500 § 106a Nr 4 mwN).

Unter Berücksichtigung dessen hat die Beklagte die angefochtene Honorarberichtigung zu Recht darauf gestützt, dass die Gebührenposition 1794 EBM nur einmal pro Behandlung abrechenbar ist. Dies gilt selbst dann, wenn bei der entsprechenden Behandlung einer Patientin mehrere Messungen erforderlich sind.

a) Entgegen der Auffassung des Klägers spricht schon der Wortlaut der Gebührenposition dafür, dass eine Mehrfachabrechnung einzelner (Mess-)Leistungen pro Behandlung unzulässig ist. Zwar wird - worauf die Berufung abhebt - in der Leistungsbeschreibung der Begriff der "Messung" in der Singularform verwendet. Zwingend lässt sich daraus aber nicht ableiten, dass bereits jeder Messvorgang einzeln zu vergüten wäre. So soll nach der Bezeichnung der Gebührenposition ein "Druckprofil" erstellt werden, wofür schon begrifflich mehrere Messungen erforderlich sind. Auch die Formulierung im weiteren Leistungstatbestand, wonach eine Urethradruckprofilmessung mehrere physikalische Provokationstests und dementsprechend mehrere daran anknüpfende Messungen umfasst, deutet darauf hin, dass eine Mehrfachabrechnung der Gebührenposition innerhalb derselben Behandlung nicht zulässig ist.

b) Systematische Gesichtspunkte bestätigen das aufgezeigte Ergebnis. Nach den Allgemeinen Bestimmungen des EBM in Teil A Ziffer 1 S 1 sind medizinische Leistungen nur berechnungsfähig, wenn der Leistungsinhalt vollständig erbracht worden ist. Entsprechend können Teilleistungen einer Gebührenposition nicht abgerechnet werden. Der Kläger trägt vorliegend aber selbst vor, dass eine isolierte Messung des Urethradrucks ohne medizinische Aussagekraft sei. Dies spricht dafür, den einzelnen Messvorgang als nicht berechnungsfähige Teilleistung eines durch mehrere Messungen zu erstellenden Druckprofils anzusehen.

Zudem verdeutlicht ein Vergleich der Leistungslegende der Gebührenposition 1794 EBM mit den Leistungslegenden ähnlicher Gebührenpositionen, dass Einzeluntersuchungen nur dann gesondert bzw mehrfach abrechenbar sind, wenn dies vom Normgeber bereits im Wortlaut der Gebührenposition kenntlich gemacht worden ist. Entsprechende Vergleichsvorschriften enthalten jeweils einen Zusatz, aus dem sich die Abrechnungsfähigkeit pro Einzelmessung bzw Einzelbehandlung ergibt. So findet sich beispielsweise bei den Leistungsbeschreibungen für Laborleistungen häufig der Zusatz "je Untersuchung" (vgl hierzu ua die Gebührenposition 3659 EBM). Andere Leistungslegenden weisen ebenfalls spezifische Zusätze ("je Seite", "je Scan"), aus denen sich die Abrechenbarkeit pro Einzelleistung ergibt (vgl hierzu ua die Gebührenpositionen 4932, 5020, 5093 und 5210 EBM). Demgegenüber enthält die Leistungslegende der Gebührenposition 1794 EBM keine entsprechende Formulierung. Es hätte jedoch nahe gelegen, sofern die Abrechnungsfähigkeit dieser Leistung pro einzelnen Messvorgang gewollt gewesen wäre, den Zusatz "je Untersuchung" oder "je Messung" in die Leistungslegende aufzunehmen. Dass dies nicht geschehen ist, lässt nur den Schluss zu, dass bei dieser Gebührenposition alle Messvorgänge, die für das Ergebnis erforderlich sind, mit dem einmaligen Ansatz der Leistung abgegolten sind.

c) Dem dagegen vom Kläger in der mündlichen Verhandlung erhobene Einwand, die niedergelassenen Urologen überwiesen an ihn überwiegend schwierige Fälle, für die die Bewertung der Gebührenposition 1794 EBM mit 480 Punkten nicht ausreichend sei, vermag sich der Senat nicht anzuschließen. Hierzu betont das BSG in mittlerweile stRspr, dass dem Zuschnitt der Vergütung für vertragsärztliche Leistungen insgesamt eine Mischkalkulation zugrunde liegt, so dass es durchaus einzelne Leistungen geben kann, bei denen selbst für eine kostengünstig strukturierte Praxis kein Gewinn zu erzielen ist (vgl hierzu zuletzt BSG, Beschluss vom 11. März 2009 - B 6 KA 31/08 B - juris mwN). Hieraus folgt, dass der Aufwand oder der Umfang für die Behandlung eines Patienten in Relation zu ihrer Bewertung durch Gebührenpositionen regelmäßig keinen Rückschluss auf die Abrechnungsfähigkeit der im Einzelfall erforderlichen medizinischen Leistungen zulässt.

Schließlich sind auch keine Anhaltspunkte dafür ersichtlich, dass eine Beschränkung der Abrechnungsfähigkeit mehrerer Messungen zur Erstellung eines Druckprofils auf den einfachen Ansatz der Gebührenposition 1794 EBM pro Behandlung eine missbräuchliche Ausübung der Bewertungskompetenz durch den Bewertungsausschuss darstellen könnte. Dies folgt bereits aus dem Vortrag des Klägers im Berufungsverfahren, wonach der Umfang der erforderlichen Messungen im Einzelfall nicht feststeht. Zwar sind - hierin stimmen alle Verfahrensbeteiligten überein - regelmäßig Mehrfachmessungen zur Erstellung eines Druckprofils erforderlich. Ein besonderer zeitlicher Aufwand ergibt sich jedoch nur bei speziellen körperlichen Voraussetzungen der zu untersuchenden Patientinnen und keineswegs in jedem Behandlungsfall. Unter diesen Voraussetzungen liegt die Annahme einer willkürlichen Fehlbewertung der Leistungen durch den Bewertungsausschuss fern.

3. Die Kostenentscheidung beruht auf § 197a Abs 1 S 1 SGG iV mit §§ 154 Abs, 155 Abs 1 Verwaltungsgerichtsordnung (VwGO).

Die Festsetzung des Streitwerts ergibt sich aus § 197a Abs 1 S 1 SGG iVm §§ 52 Abs 1, 47 Abs 1 S 1 Gerichtskostengesetz (GKG).