Anhang 1 Kfz-RL - Unfallmeldung für Unfälle mit Dienstkraftfahrzeugen
Bibliographie
- Titel
- Richtlinie über Dienstkraftfahrzeuge in der Landesverwaltung (Kfz-Richtlinie)
- Redaktionelle Abkürzung
- Kfz-RL,NI
- Normtyp
- Verwaltungsvorschrift
- Normgeber
- Niedersachsen
- Gliederungs-Nr.
- 64000
| Kraftfahrzeugführerin, Kraftfahrzeugführer | ||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Name | Vorname | Dienststelle | ||||||||||
| Beamtin Beamter | Beschäftigte Beschäftigter | Tätigkeit als | Selbstfahrerlaubnis vom | |||||||||
| Fabrikat/Art des Fahrzeuges/amtliches Kennzeichen/Baujahr/km-Stand: | ||||||||||||
| Unfallort/Straße/Datum/Uhrzeit/Fahrgeschwindigkeit (km/h): | ||||||||||||
| Arbeitsbelastung am Unfalltag, insbesondere Fahrzeiten: | ||||||||||||
| Beteiligung am Unfall | ||||||||||||
| Name | Vorname | |||||||||||
| Anschrift/Telefon | ||||||||||||
| Fabrikat/Art des Fahrzeuges/amtliches Kennzeichen/Baujahr/km-Stand/Fahrgeschwindigkeit
(km/h)/Zustand des Fahrzeuges: | ||||||||||||
| Halterin oder Halter des Fahrzeuges (Anschrift/Telefon): | ||||||||||||
| Versicherungsgesellschaft (Anschrift/Telefon): | Versicherungs-Nr.: | |||||||||||
| Besondere Wahrnehmungen über den Eindruck, das Verhalten und den Zustand der Führerin oder des Führers des beteiligten Fahrzeuges (z. B. Alkohol, Einnahme von Medikamenten): | ||||||||||||
| Andere am Unfall beteiligte Verkehrsteilnehmerinnen oder Verkehrsteilnehmer (Name,
Anschrift, amtliches Kennzeichen des Fahrzeuges, Versicherungs-Nr., Telefon): | ||||||||||||
| Name, Anschrift, Telefon der Unfallzeuginnen/Unfallzeugen: | ||||||||||||
| Aufnehmende Polizeidienststelle, Name der Polizeibeamtin oder des Polizeibeamten,
Telefon der Dienststelle: | ||||||||||||
| Wer hat den Unfall verschuldet? (Bei Verschulden der Dienstkraftfahrzeugführerin oder des Dienstkraftfahrzeugführers unten nähere Angaben über die Gründe machen.) | ||||||||||||
| Wurde eine Ordnungswidrigkeitsanzeige erstattet? Ja/Nein | Gegen wen? | |||||||||||
| Wurde eine Strafanzeige erstattet? Ja/Nein | ||||||||||||
| Wurde ein Verwarngeld erhoben? Ja/Nein | Höhe | |||||||||||
| Besonderheiten der Unfallstelle | Straßendecke | Straßenzustand | ||||||||||
| Kreuzung/Einmündung | Beton | trocken | ||||||||||
| Steigung | Asphalt/Teer | feucht | ||||||||||
| Gefälle | Großpflaster | nass | ||||||||||
| Ein-/Ausfahrt | Kleinpflaster | schlüpfrig | ||||||||||
| Haltestelle Straßenbahn/Bus | sonstiges Pflaster | Schneeglätte | ||||||||||
| gerade Strecke | sonstige befestigte Decke | Eisglätte | ||||||||||
| Kurven/Biegung | unbefestigte Decke | gestreut | ||||||||||
| enge Fahrbahn (m) | nicht gestreut | |||||||||||
| Baustelle | Lichtverhältnisse | Witterung | ||||||||||
| Kuppe | Tageslicht | klar, sonnig | ||||||||||
| Fußgängerüberweg | Dämmerung | bedeckt, trocken | ||||||||||
| übersichtlich | Dunkelheit | Regen | ||||||||||
| unübersichtlich | ortsfeste Beleuchtung | Schneefall | ||||||||||
| ohne Beleuchtung | Hagel | |||||||||||
| Sturm/Böen | ||||||||||||
| Nebel | ||||||||||||
| (Sichtweite) | ||||||||||||
| Genaue Unfallschilderung mit Skizze (Unfallhergang, was wurde beschädigt, Art und Umfang der Beschädigung, voraussichtliche Reparaturdauer, frühere Schäden, Zahl und Umfang, Art und Umfang der Verletzungen, Krankenhausaufenthalt? etc.) | ||||||||||||
| ___________________ Unterschrift, Datum | ||||||||||||