(zu § 20 Abs. 1 Nr. 2)

Im äußeren Wahlumschlag zurücksenden!

Wahlausweis
für die Wahl zur Kammerversammlung der Landwirtschaftskammer Niedersachsen
in der Zeit vom .............................. bis .................................. im Wahlkreis Nr. .............

Nr. ........................................
der Wählerliste/Wahlkartei der Gemeinde/Samtgemeinde 1)

Name: ......................................................................................................................................

Vorname: ..................................................................................................................................

Anschrift: ..................................................................................................................................

geboren am: ..............................................................................................................................

ist in der Wahlgruppe 1/Wahlgruppe 2 1) wahlberechtigt zur Wahl der Mitglieder der Kammerversammlung der Landwirtschaftskammer Niedersachsen.

Achtung ausfüllen!

Erklärung

Ich erkläre hiermit durch meine Unterschrift, dass ich

1. a)

   die oben genannte Person bin und

2. b)

   den im inneren Briefumschlag enthaltenen Stimmzettel eigenhändig gekennzeichnet habe.