Am 13.7.1989 wurde die damals 25 Jahre alte schwangere Klägerin mit Wehen in die Universitäts-Frauenklinik ... eingeliefert, die von der Beklagten betrieben wird. Bei der Entbindung am selben Tag kam es zu Komplikationen, weil sich die Nabelschnur des Kindes verschlungen hatte und das Kind zu ersticken drohte. Dies äußerte sich auch in abfallenden Herztönen (Herztondezeleration) des Kindes. Die Geburtshelfer bereiteten eine vaginale Entbindung mit einer Saugglocke (Vakuumextraktion) vor. Um einen zügigen Durchtritt des Kopfes zu erreichen, wurde bei der Klägerin ein Dammschnitt (Episiotomie) durchgeführt, der im Verlauf des Geburtsvorgangs noch erweitert wurde. Nach der Geburt wurde bei der anschließenden Kontrolle des Geburtskanals eine kleinfingernagelgroße Verletzung des Mastdarms (Rektum), ca. 1 1/2 bis 2 cm vom Sphinkter (Schließmuskel) entfernt, entdeckt und zweischichtig übernäht.

In den folgenden Tagen bildete sich in der Rektumnaht eine Fistel, die am 21.11.1989 durch eine Exzision entfernt wurde. In der Folgezeit klagte die Klägerin darüber, daß der Schließmuskel nicht mehr exakt schließe, so daß Kotteile unkontrolliert austreten könnten und es zu Nachschmieren bei und nach der Defäkation komme. Am 28.11.1990 wurde deshalb eine Operation bei der Stiftung Deutsche Klinik für Diagnostik GmbH in ... durchgeführt, um eine Rekonstruktion des Schließmuskels zu erreichen.

Die Klägerin hat vorgetragen:

Folge des Dammschnittes und des Dammrisses sei ein verzögerter Heilungsverlauf und die zusätzliche Operation in Wiesbaden gewesen; hierdurch habe die Klägerin bedeutende Schmerzen erlitten. Noch heute leide sie an Schmerzen bei hartem Stuhlgang, beim Geschlechtsverkehr, beim Radfahren und auch bei Wetterumschwung, was auf Narben im Bereich des Dammschnittes zurückzuführen sei.

Ursächlich hierfür seien Behandlungsfehler der Beklagten:

So sei schon nicht ersichtlich, weshalb im Vorfeld der Entbindung, z.B. durch Ultraschalluntersuchung, die Verschlingung der Nabelschnur des Kindes sowie Größe und Lage des Kindes nicht zuverlässig hätten festgestellt werden können. Es hätte dann noch rechtzeitig vor der Geburt ein Dammschnitt vorgenommen werden können. Ohne Zeitnot hätte ein Weiterreißen hätte vermieden werden können. Auch hätte die Möglichkeit eines Kaiserschnittes erwogen werden können.

Der Dammschnitt sei auch nicht in Übereinstimmung mit der ärztlichen Kunst ausgeführt worden. Dies ergebe sich schon daraus, daß der ursprüngliche Schnitt nicht ausgereicht habe und erweitert worden sei. Der Dammschnitt sei auch nicht deutlich genug korrigiert worden. Während der Geburt sei die verwendete Saugglocke abgerutscht.

Behandlungsfehler seien auch bei der Versorgung der Rektumverletzung anzunehmen. Das zweischichtige Übernähen der Läsion hätte von einem Chirurgen ausgeführt werden müssen, was nicht geschehen sei. Die Nähte, die in der gynäkologischen Abteilung angebracht worden seien, seien bald wieder aufgegangen und die Narben und Wunden seien mit erheblichen Kotresten "verseucht" gewesen.

Die Klägerin hat beantragt,

die Beklagte zu verurteilen, an sie ein Schmerzensgeld in Höhe von 70.000,00 DM nebst 8 % Zinsen seit dem 1.11.1989 zu zahlen.

Die Beklagte hat beantragt,

die Klage abzuweisen.

Sie hat vorgetragen:

Es sei unüblich, im weiten Vorfeld der Entbindung zum Zwecke der Feststellung möglicher Nabelschnurumschlingungen Ultraschalluntersuchungen durchzuführen, die im übrigen keine verläßliche Vorhersage für die Situation der Geburt böten. Die Herztöne des Kindes seien bei der Einlieferung im Krankenhaus auch normal gewesen und hätten keine Veranlassung für eine Ultraschalluntersuchung geboten. Auch eine weiträumig vor der eigentlichen Geburt vorgenommene Episiotomie sei ebensowenig angezeigt gewesen wie eine Entbindung durch einen Kaiserschnitt.

Wegen des Herztonabfalls sei eine medio-laterale Episiotomie durchgeführt worden, um im Bedarfsfalle den Geburtsvorgang mit Hilfe einer Saugglocke zügig und kontrolliert unterstützen zu können. Aufgrund eines bei einem Preßversuch erneut aufgetretenen Herztonabfalls sei der Entschluß zur Vakuumextraktion getroffen und die Episiotomie entsprechend erweitert worden, um die Saugglocke ohne die Gefahr einer unkontrollierten Verletzung der Klägerin ansetzen zu können. Die Saugglocke sei während des Geburtsvorgangs nicht abgerutscht.

Dammrisse und Scheidenrisse gehörten zu den typischen Komplikationen bei einer Geburt. Der beste Schutz gegen einen Dammriß und andere Verletzungen im Bereich der Vulva sei die medio-laterale Episiotomie. Beim Durchtritt des kindlichen Kopfes während einer Vakuumextraktion könne es trotz optimalen Dammschutzes zu einer Sphinkterläsion oder sogar in seltenen Fällen zum Einriß der Rektumschleimhaut kommen.

Auch die Versorgung der Rektumläsion sei nicht fehlerhaft durchgeführt worden. Wenn es trotz ordnungsgemäßer Versorgung der Wunde zu stärkerer Narbenbildung nebst Verziehung des Analkanals gekommen sei, so habe dies nichts mit einer fehlerhaften Wundversorgung, sondern mit der individuellen Reaktion der Klägerin im Rahmen der Narbenausprägung und Narbenbildung zu tun.

Die infolge der Verletzung der Rektumschleimhaut aufgetretene Fistelbildung sei schicksalsbedingt und beruhe nicht auf einem Behandlungsfehler.

Der geltend gemachte Anspruch sei im übrigen der Höhe nach bei weitem übersetzt, selbst wenn, was bestritten werde, die Klägerin weiterhin starke Schmerzen verspüre. Es könne auch nicht ausgeschlossen werden, daß die Korrekturoperation am 28.11.1990 fehlerhaft durchgeführt worden sei.

Das Landgericht Göttingen hat Beweis erhoben aufgrund der Beweisbeschlüsse vom 5.7.1994 (Bl. 52 d.A.), 13.12.1995 (Bl. 117 d.A.) und vom 27.10.1997 (Bl. 169 d.A.) sowie der Beschlüsse vom 13.12.1995 (Bl. 111 d.A.), vom 3.6.1996 (Bl. 141 d.A.) und vom 8.12.1997 (Bl. 184 d.A.).

Wegen des Ergebnisses der Beweisaufnahme wird auf die Protokolle des Landgerichts ... vom 13.12.1995 (Bl. 111 d.A.), des Amtsgerichts M. vom 7.3.1996 (Bl. 126 d.A.) und des Amtsgerichts W. vom 9.5.1996 (Bl. 134 d.A.) sowie die schriftlichen Gutachten des Prof. Dr. P. Sch. vom 28.8.1995, vom 19.11.1997 (Bl. 175 d.A.) und vom 5.1.1998 (Bl. 197 d.A.) sowie das Gutachten des Dr. H. B. vom 14.9.1997 Bezug genommen.

Das Landgericht hat sodann die Klage durch Urteil vom 11.3.1998 abgewiesen und zur Begründung ausgeführt:

Nach den Feststellungen des chirurgischen Sachverständigen Dr. B. sei die Behandlung der Fistel fehlerfrei erfolgt und funktioniere der Schließmuskel jetzt einwandfrei; dieses Ergebnis des Gutachten habe die Klägerin auch hingenommen. Die Klägerin habe auch ihr ursprüngliches Vorbringen nicht mehr aufrechterhalten, daß der Dammschnitt zu spät oder zu wenig lang bzw. tief angelegt gewesen sei. Jedenfalls ergebe sich aus dem Gutachten des Sachverständigen Prof. Dr. Sch., daß hierin keine Ursache für die Rektumverletzung zu sehen sei. Die Behauptung der Klägerin, die Saugglocke sei bei der Geburt abgerutscht, sei nicht bewiesen, so daß insoweit auch nicht von einem Dokumentationsmangel ausgegangen werden könne. Allein der Umstand, daß die Saugglocke beim ersten Ansetzen abgerutscht sein könnte, lasse auch nicht den sicheren Schluß darauf zu, daß beim Anlegen der Saugglocke zwischen dem kindlichen Köpfchen und dem Rand der Glocke ein Stück der Rektumwand mit hineingezogen worden sei. Daraus schließlich, daß die Klägerin noch heute aufgrund der Narbenbildung im Bereich der Dammnaht an Schmerzen leide, ergebe sich nicht schon ein ärztlicher Behandlungsfehler.

Gegen dieses ihr am 18.3.1998 zugestellte Urteil hat die Klägerin am 16.4.1998 Berufung eingelegt und diese innerhalb der verlängerten Berufungsbegründungsfrist am 15.6.1998 begründet.

Sie trägt vor:

Das Landgericht sei zu Unrecht davon ausgegangen, daß die Klägerin das Abrutschen der Saugglocke nicht bewiesen habe. Die Zeugen R. und Dr. D. hätten an den konkreten Vorgang der Geburt keine Erinnerung mehr gehabt, so daß der glaubhaften Aussage des Zeugen St. hätte gefolgt werden müssen, der sich an das Abrutschen der Saugglocke genau habe erinnern können. Das Abrutschen der Saugglocke hätte in den Unterlagen über die Geburt dokumentiert werden müssen; auch fehle in der Dokumentation der Hinweis, daß es sich bei Dr. D. um einen Anfänger gehandelt habe und dementsprechend eine Anfängerkontrolle durch den Oberarzt Dr. T. erforderlich gewesen sei. Den Unterlagen lasse sich auch nicht entnehmen, zu welchem Zeitpunkt Herr Dr. T. hinzugezogen worden sei, welche Gefahrenlage erkannt worden sei, welche verschiedenen Möglichkeiten zur Abwendung der Gefahrenlage diskutiert worden seien und wer die Entscheidung hinsichtlich des Einsatzes der Saugglocke getroffen habe. Das Fehlen dieser Umstände in der Dokumentation lasse die Aussage des Zeugen St. noch glaubhafter erscheinen. Infolge der Verletzung der Dokumentationspflicht kämen zugunsten der Klägerin Beweiserleichterungen bis hin zur Umkehr der Beweislast in Betracht, wobei auch zu berücksichtigen sei, daß die Geburt von Dr. D. als Assistenzarzt durchgeführt worden sei.

Die Klägerin sei auch nicht, wie dies erforderlich gewesen wäre, darüber aufgeklärt worden, daß die Entbindung einem Assistenzarzt in eigener Verantwortung übertragen worden sei und dieser bei der Entbindung erst dann einen Facharzt zur Aufsicht hinzuziehen werde, wenn sich Komplikationen ergäben. Wäre die Klägerin aufgeklärt worden, hätten die Klägerin und ihr Ehemann auf einer Behandlung durch den zuständigen Facharzt bestanden.

Das Landgericht habe den Sachverhalt auch nicht hinreichend aufgeklärt. Es sei dem Vortrag nicht nachgegangen, daß die Beklagte bereits im Vorfeld der Untersuchung die Komplikationen bei der Geburt habe erkennen können und hinsichtlich der Art der Behandlung habe abwägen müssen zwischen dem Risiko einer Kaiserschnittgeburt und dem Risiko einer normalen Geburt mit Dammschnitt. Es sei auch davon auszugehen, daß die Anlage eines Dammschnittes routinemäßig bei Einleitung der Geburt nicht lege artis sei, da die Verletzungsgefahr der Patientin bei Vorlage eines Dammschnittes größer sei als bei einem normalen Dammriß.

Die Klägerin hätte vor der Geburt auch über die Risiken eines Dammschnittes aufgeklärt werden müssen, damit sie sich zwischen einer Geburt mit Dammschnitt, einer Geburt ohne Dammschnitt mit der Folge eines Dammrisses oder eine Kaiserschnittgeburt hätte entscheiden können. Es habe ohnehin Anlaß bestanden, der Frage nachzugehen, ob nicht eine Entbindung durch Kaiserschnitt statt einer natürlichen Geburt mit Hilfe der Saugglocke erforderlich sei.

Die Klägerin beantragt,

unter Abänderung des Urteils des Landgerichts ... Beklagte zur Zahlung eines Schmerzensgeldes in Höhe von 70.000,00 nebst 8 % Zinsen seit dem 1.11.1989 zu verurteilen.

Die Beklagte beantragt,

die Berufung zurückzuweisen, sowie

für den Fall einer Maßnahme nach § 711 ZPO anzuordnen, daß die Sicherheit durch eine selbstschuldnerische Bürgschaft einer deutschen Großbank, Volksbank oder öffentliche Sparkasse gestellt werden darf.

Die Beklagte trägt vor:

In der Nacht der Geburt sei diensthabender Arzt Dr. S. gewesen. Dieser habe wegen einer zunächst kurzzeitigen Herztondezeleration Dr. D. hinzugezogen, der nach kurzer Untersuchung seinerseits den Oberarzt Prof. Dr. T. hinzugezogen habe. Dieser sei um 5.05 Uhr eingetroffen und habe die Vorbereitung einer Vakuumextraktion und eine vorzeitige Infiltration des Dammes (= Injektion eines Lokalanästetikums) angeordnet. Um 5.09 Uhr habe Dr. Döhmen eine medio-laterale Episiotomie durchgeführt. Nachdem es erneut zu einem tiefen Herztonabfall gekommen sei, hätten sich die behandelnden Ärzte zur Vakuumextraktion entschlossen. Zur Entlastung des relativ niedrigen Dammes habe Dr. D. den Dammschnitt mehr lateral verlängert. Im Anschluß daran habe Dr. D. die Pelotte gelegt und den richtigen Sitz überprüft. Nach Aufbauen eines Vakuums sei ein wehensynchroner Probezug erfolgt, im Anschluß daran die wehensynchrone Entwicklung des kindliche Kopfes aus zweiter vorderer Hinterhauptlage in typischer Weise bei fester Nabelschnurumschlingung um den Hals. Dieser Geburtsablauf wie auch die nachfolgende, jetzt unstreitige Behandlung der Rektumläsion sei sowohl im OP-Bericht des Dr. D. wie in dem Protokoll der Hebamme R. vollständig dokumentiert worden.

Dr. Döhmen sei mit der Saugglocke nicht abgerutscht; die Beweiswürdigung des Landgerichts sei zutreffend.

Der Ausbildungsstand des Dr. D. habe nicht dokumentiert zu werden brauchen, wie auch die Klägerin über ein Beteiligung eines auszubildenden Arztes nicht habe aufgeklärt zu werden brauchen. Im übrigen habe das Kontrollsystem der Beklagte auch funktioniert, weil die beiden Stationsärzte bei Auftreten der Komplikationen den diensttuenden Oberarzt hinzugezogen hätte. Dr. D. habe bei der Geburt am 13.7.1989 im übrigen bereits über hinreichende Erfahrungen bei der Geburtsbetreuung verfügt und insoweit Facharztniveau besessen. Er habe seinen Dienst in der Universitäts-Frauenklinik am 1.1.1986 angetreten gehabt, habe also mehr als 3 1/2 Jahre der 5 Jahre dauernden Facharztausbildung hinter sich gehabt. Da im Hause der Beklagten - wie in allen anderen Universitätskliniken des Bundesgebietes - außer in Fällen der primären Indikation einer Sectio - zur Vorbereitung der Geburt ein Dammschnitt gelegt werde, habe der Zeuge Dr. D. seinerzeit mindestens 120 bis 139 Dammschnitte selbst gelegt und bei ebenso vielen Dammschnitten assistiert gehabt. Er habe aus mindestens 25 eigenen und 25 assistierten Geburten auch hinreichende Erfahrung mit einer Vakuumextraktion gehabt.

Über die Risiken einer Kaiserschnittgeburt im Vergleich zu den Risiken einer normalen Geburt mit Dammschnitt habe die Klägerin nicht aufgeklärt zu werden brauchen, weil nicht einmal eine relative Indikation für eine Sectio vorgelegen habe. Auch der Entschluß zu einer Vakuumextraktion sei in der konkreten Situation richtig gewesen. Jedenfalls im Jahre 1989 sei ein Dammschnitt eine unumstrittene Routineangelegenheit gewesen, so daß es auch keiner Aufklärung über den Dammschnitt bedurft hätte. Es wäre ein Behandlungsfehler gewesen, wenn die Ärzte auf den Dammschnitt verzichtet hätten.

Die subjektiven Beschwerden würden bestritten; die Schmerzensgeldforderung sei völlig überzogen.

Wegen der Einzelheiten des Sach- und Streitstandes wird auf die zwischen den Parteien in beiden Instanzen gewechselten Schriftsätze nebst Anlagen, die Sitzungsprotokolle und das landgerichtliche Urteil verwiesen.

Der Senat hat den Sachverständigen Prof. Dr. Sch. zur Erläuterung seiner schriftlichen Gutachten angehört. Insoweit wird auf das Sitzungsprotokoll vom 12.11.1998 (Bl. 280-282 d.A.) verwiesen.