Tatbestand:

Der Kläger begehrt die Gewährung von weiteren Beihilfeleistungen.

Der Kläger ist mit einem Bemessungssatz von 70 % grundsätzlich beihilfeberechtigt. Am 18. Juli 2009 beantragte er die Gewährung von Beihilfe. Mit Beihilfebescheid vom 14. August 2009 gewährte die Wehrbereichsverwaltung Süd dem Kläger Beihilfe in Höhe von insgesamt 1.463,26 €.

Gegen diesen Beihilfebescheid legte der Kläger am 15. September 2009 Widerspruch ein. Er erklärte, dass sich dieser Widerspruch auf die Nichtgewährung bzw. die nur teilweise Anerkennung der Beihilfefähigkeit der Aufwendungen für die Präparate Isotonische Kochsalzlösung, Linola Fett N Ölbad, Nasencreme und Nozoil Nasenspray, Artelac Advanced EDO Augentropfen, Infektionsschutzmittel und Sonnenschutz Daylong actinica beziehe. Zur Begründung machte er im Wesentlichen geltend: In § 22 BBhV werde auf die entsprechende Gültigkeit der Regelungen in §§ 31 und 34 SGB V für das Beihilferecht verwiesen. Demnach seien gemäß § 22 Abs. 2 Nr. 1 BBhV verschreibungspflichtige Arzneimittel, die nach § 34 Abs. 1 Satz 6 bis 8 SGB V oder in der Rechtsverordnung nach § 34 Abs. 3 SGB V ausgeschlossen seien, nicht beihilfefähig. Auch seien nach § 22 Abs. 2 Nr. 2 BBhV nicht verschreibungspflichtige Arzneimittel nicht beihilfefähig, was inhaltsgleich mit der Regelung in § 34 Abs. 1 Satz 1 SGB V sei. Insgesamt werde deutlich, dass die in der gesetzlichen Krankenversicherung für Arzneimittel vorgenommenen Reformregelungen in das Beihilferecht übernommen worden seien. Das entspreche auch dem vor Inkrafttreten der neuen Beihilfevorschriften am 14. Februar 2009 in den Nachrichten dieser Zeit bekannt gegebenen Absichtserklärungen der Regierung. Der in § 22 Abs. 2 Nr. 1 BBhV erwähnte § 34 Abs. 1 Satz 6 bis 8 SGB V wie auch die inhaltsgleiche Regelung nach § 34 Abs. 1 Satz 1 SGB V in § 22 Abs. 2 Nr. 2 BBhV seien in § 34 Abs. 1 Satz 9 SGB V und in § 34 Abs. 1 Satz 2 SGB V jeweils mit dem ausdrücklichen gesetzlichen Hinweis versehen, dass das Nähere die Richtlinien nach § 92 Abs. 1 Satz 2 Nr. 6 SGB V regelten. Diese Richtlinien, die Arzneimittelrichtlinie (im Folgenden: AMR), müssten deswegen inhaltsgleich auf das Beihilferecht übertragen werden und sie seien es auch, weil die BBhV auf die gesetzliche Norm ausdrücklich Bezug nehme und der Gesetzgeber durch seine Hinweise zum Ausdruck gebracht habe, dass ohne diese Richtlinien seine Norm nicht vollständig sei. Die AMR regele in der Neufassung u.a. unter welchen Voraussetzungen Ausnahmen vom Verordnungsverbot für nicht verschreibungspflichtige Arzneimittel zugelassen seien. Diese Ausnahmen seien in Anlage I zum Abschnitt F und in § 12 Abs. 6, Abs. 7 und Abs. 8 AMR geregelt. Ebenso sei in § 12 Abs. 3 AMR geregelt, unter welchen Voraussetzungen eine Erkrankung als schwerwiegend anzusehen sei. In § 12 Abs. 4 AMR sei geregelt, unter welchen Voraussetzungen ein Arzneimittel als Therapiestandard zur Behandlung einer schwerwiegenden Erkrankung gelte. Die Ausnahmeregelungen der AMR seien in § 22 Abs. 2 Nr. 2 Buchstaben a) bis d) BBhV übernommen und in der Verwaltungsvorschrift zu § 22 Abs. 2 BBhV aufgeführt, teils wörtlich, teils inhaltsgleich, teils deckungsgleich, mindestens in einem Punkt jedoch abweichend. Die Ausnahmeregelung nach § 12 Abs. 8 AMR, auf die er sich berufe, sei in § 22 Abs. 2 Nr. 2 Buchstabe d) BBhV i.V.m. der Verwaltungsvorschrift zu § 22 Abs. 2 BBhV, dortige Ziffer 22.2.7, berücksichtigt. An dieser Stelle werde auch klargestellt, dass im Fall der Behandlung unerwünschter Arzneimittelwirkungen (UAW) mit nicht verschreibungspflichtigen Arzneimitteln nicht auf die im Anhang 4 der Verwaltungsvorschriften aufgeführten Indikationsgebiete abgestellt werde. Abweichend von § 12 Abs. 8 AMR fordere Ziffer 22.2.7 Satz 4 der Verwaltungsvorschriften jedoch zusätzlich, dass die UAW aus der Fachinformation des Arzneimittels ersichtlich sein müsse. Diese Forderung sei nicht praktikabel, da UAWs nicht einheitlich bei jedem Patienten vorhersehbar seien, entweder schwach, stark oder gar nicht aufträten oder auch nur im Wechselbezug mit anderen Medikamenten aufträten. Im Fall von Arzneimitteln zur Durchführung von Chemotherapien oder Transplantationen könnten schwere UAWs jahrelang andauern. Auch könne nicht mehr ohne weiteres festgestellt werden, welches konkrete Arzneimittel vor Einführung dieser Regelung für die UAW und in welchem Wechselbezug ursächlich gewesen sei. Es sei auch realitätsfremd, zu glauben, dass sich die behandelnden Ärzte neben ihrer großen beruflichen Belastung auch noch die Mühe machen könnten, zur Erfüllung von Beihilfeansprüchen kostenfrei in Fachinformationen nach Beschreibungen zu recherchieren und diese zu bescheinigen. § 12 Abs. 8 AMR bzw. der entsprechenden Übertragung ins Beihilferecht sei Genüge getan, wenn in der ärztlichen Verordnung angegeben sei, dass das nicht verschreibungspflichtige Arzneimittel standardmäßig zur Therapie einer schwerwiegenden UAW notwendig sei. Das habe der Gemeinsame Bundesausschuss gewiss auch so gesehen, weil er anders als bei der Ausnahme nach § 12 Abs. 7 AMR im Falle des § 12 Abs. 8 AMR die Forderung nach Beschreibungen in einer Fachinformation nicht gestellt habe. Die AMR sei unmittelbar im gesetzlichen Auftrag erstellt und müsse im Beihilferecht inhaltlich auch so gelten, wenn die BBhV - wie aufgezeigt - auf die genannte gesetzliche Regelung des SGB V Bezug nehme. Eine Verschärfung wie in Ziffer 22.2.7 Satz 4 der Verwaltungsvorschriften, die eine im gesetzlichen Auftrag getroffene Regelung undurchführbar mache, sei nicht zulässig. Auch habe die Wehrbereichsverwaltung Süd selbst mit den Beihilfebescheiden Originalformulare aus der AMR verschickt, mit denen erforderliche ärztliche Bescheinigungen zu Ausnahmen nach Anlage I zum Abschnitt F (§ 12 Abs. 6 bis Abs. 8 AMR) eingeholt und vorgelegt werden könnten. Deshalb entstehe der Eindruck, dass die AMR im Beihilferecht direkte Anwendung finde. Die bei ihm seit 1999 bis heute zur Behandlung einer Form von Blutkrebs durchgeführten schweren Therapien und die Vielzahl der dabei eingesetzten zugelassenen und verordnungsfähigen Arzneimittel hätten zu schwerwiegenden UAWs geführt, wie auch die verschiedenen Medikamente, die bei lang dauernden starken Antibiosen zur Behandlung mehrerer hochfiebriger lebensgefährlicher Infektionen hätten eingesetzt werden müssen. Die Erkrankung sei lebensgefährlich und gelte trotz gegenwärtiger Remission wissenschaftlich als nicht heilbar. Die UAW wie auch die körpereigenen Reaktionen auf die Transplantation (Graft-versus-host-desease) und ein durch die Therapie verursachtes ausgeprägtes Fatique - Syndrom beeinträchtigen die Lebensqualität auf Dauer nachhaltig und könnten durch die ärztlich verordneten und nicht verschreibungspflichtigen Arzneimittel gemildert werden. Dabei handele es sich um Dauermedikationen. Auch die mit dem Beihilfeantrag vorgelegten Arzneimittelverordnungen beinhalteten die jeweilige Diagnose und einen Hinweis darauf, dass es sich um eine Verordnung nach § 12 Abs. 8 AMR handele. Das sei die ärztliche Bestätigung dafür, dass es sich um die standardmäßige Behandlung einer UAW im Sinne einer zugelassenen Ausnahme vom Erstattungsverbot handele.

Mit Widerspruchsbescheid vom 15. Juni 2010 änderte die Wehrbereichsverwaltung Süd den Festsetzungsbescheid vom 14. August 2009 und gewährte dem Kläger weitere Beihilfe in Höhe von 44,84 € (Festsetzungsbescheid vom 26. April 2010); im Übrigen wies sie den Widerspruch zurück. Zur Begründung führte sie im Wesentlichen aus: Bei dem am 10. Februar 2009 beschafften Arzneimittel „Linola Fett N Ölbad Badezusatz“ handele es sich nicht um ein verschreibungspflichtiges Arzneimittel. Es handele sich auch nicht um ein Arzneimittel der Ausnahmeliste. Folglich liege auch keine zugelassene Ausnahme nach Abschnitt F der AMR vor. Bei dem am 29. April 2009 und am 13. Juli 2009 beschafften Arzneimittel „Linola Fett N Ölbad Badezusatz“ handele es sich nicht um ein verschreibungspflichtiges Arzneimittel. Es handele sich auch nicht um ein Arzneimittel der Ausnahmeliste. Folglich liege auch keine zugelassene Ausnahme nach der AMR vor. Das Vorliegen einer schwerwiegenden UAW zur Behandlung mit dem Arzneimittel habe der Kläger nicht nachgewiesen. Die Aufwendungen könnten demzufolge nicht als beihilfefähig anerkannt werden. Das Gleiche gelte für die am 8. Juli 2009 beschaffte Mischung „Adeps Lanae anhydr. 25,0 mit Paraffin subliquid ad. 50,0“. Bei dem am 8. Juli 2009 und am 13. Juli 2009 beschafften Präparat „Nozoil Nasenspray“ handele es sich nicht um ein verschreibungspflichtiges, nicht apothekenpflichtiges Medizinprodukt. Dieses Präparat stelle somit kein Arzneimittel im Sinne des § 22 BBhV dar. Dieses Präparat sei auch nicht im Anhang 10 der Verwaltungsvorschriften zu § 22 Abs. 1 BBhV aufgeführt. Bei dem am 15. Juli 2009 beschafften Präparat „Artelac Advanced EDO“ handele es sich um ein nicht verschreibungspflichtiges, nicht apothekenpflichtiges Medizinprodukt. Dieses Präparat stelle somit kein Arzneimittel im Sinne des § 22 BBhV dar. Dieses Präparat sei auch nicht im Anhang 10 der Verwaltungsvorschriften zu § 22 Abs. 1 BBhV aufgeführt. Bei dem Präparat „Daylong actinica Faktor 50“ handele es sich um ein nicht verschreibungspflichtiges, nicht apothekenpflichtiges Kosmetikum. Dieses Präparat stelle somit kein Arzneimittel im Sinne des § 22 BBhV dar. Die Ausführungen des Klägers sowie die vorliegenden ärztliche Atteste und Bescheinigungen seien nicht geeignet, eine andere Entscheidung zu rechtfertigen. Die Regelungen des SGB V bezüglich der UAW könnten für die Gewährung von Beihilfen nach der BBhV keine Anwendung finden. Diesbezüglich seien die Regelungen in der BBhV und der dazugehörigen Verwaltungsvorschriften eindeutig und abschließend.

Der Kläger hat am 19. Juli 2010 Klage erhoben. Zur Begründung wiederholt und vertieft er sein bisheriges Vorbringen. Ergänzend trägt er vor: Im Zeitraum nach der allogenen Knochenmarktransplantation bis heute habe er unter einer Immunsuprimierung, mehreren schweren Infektionen, die bei Patienten mit geschwächtem Immunsystem einen lebensgefährlichen Verlauf nehmen könnten, und wiederholten starken Antibiosen gelitten. Er habe außerdem unter chronischer Graft-versus-host-desease an Augen, Haut, Schleimhäuten und Lunge sowie ständig extremer Müdigkeit und Schwindel zu leiden. Die unvermeidbaren Folgen der hochspezialisierten Therapie seien schwere unerwünschte Arzneimittelwirkungen, die in vielen Fällen standardmäßig nur mit nicht verschreibungspflichtigen Arzneimitteln therapiert werden könnten. In seinem Fall habe es sich als medizinisch notwendig erwiesen, als Standardtherapie die regelmäßige Anwendung von synthetischer Tränenflüssigkeit wegen trockener Augen infolge der Schädigung der Tränendrüsen, Hautpflegemittel wegen trockener Haut, Pflegemittel für Mund- und Nasenschleimhäute wegen sehr trockener Schleimhäute der Atmungswege und zur Vorbeugung des nach allogener Knochenmarktransplantation erhöhten Hautkrebsrisikos medizinischen Sonnenschutz zu nehmen. Zur Begründung ihrer Ablehnung berufe sich die Beklagte auf die Verwaltungsvorschriften zur BBhV, beachte die zugelassenen Ausnahmen nach § 12 Abs. 8 AMR jedoch nicht. Sie übersehe, dass die BBhV neu gefasst worden sei, um die Änderungen im SGB V in das Beihilferecht zu übernehmen. Daher seien die Regelungen der AMR im Beihilferecht uneingeschränkt zu berücksichtigen. Das sei auch richtig so, andernfalls würden Beamte, Soldaten und Versorgungsempfänger des Bundes bei der Regelung zu den UAWs schlechter gestellt als Versicherte in der gesetzlichen Krankenversicherung. Dies widerspräche der Grundidee, dass die Regierung seinerzeit den Auftrag erteilt habe, die Regelungen zu den Arzneimitteln in der gesetzlichen Krankenkasse auf das Beihilferecht zu übertragen. Etwas anderes stellte zudem einen Verstoß gegen die Fürsorgepflicht des Dienstherrn dar. Im vorliegenden Fall seien die Voraussetzungen des § 12 Abs. 8 AMR erfüllt. Es sei nicht zulässig, in Ziffer 22.2.7 Satz 4 der Verwaltungsvorschriften zu fordern, dass die UAWs aus der Fachinformation des Arzneimittels ersichtlich sein müssten. Es sei zu vermuten, dass die Forderung in Ziffer 22.2.7 Satz 4 der Verwaltungsvorschriften auf einem Versehen bei der Übertragung der Regelungen aus der AMR beruhe. Ergänzend sei darauf hinzuweisen, dass es sich beim Präparat „Daylong actinica Faktor 50“ nach Auskunft des Herstellers um ein Medizinprodukt handele, das zur Prävention der verschiedenen Formen des hellen Hautkrebses eingesetzt werde. Die therapeutische Wirkung sei in klinischen Studien nachgewiesen worden. Ferner sei nicht nachvollziehbar, warum die synthetische Tränenflüssigkeit „Artelac Advanced EDO“ nicht beihilfefähig sein solle, obwohl die Voraussetzungen nach Ziffern 22.2.3 und 22.2.4 i.V.m. Anlage 4 der Verwaltungsvorschriften gegeben seien (hier: Schädigung der Tränendrüse als Therapiefolge). In Anlage 4 (dortige Nr. 36) sei bei der vorliegenden Indikation allein von synthetischer Tränenflüssigkeit ohne weitere Einschränkungen die Rede. Dies könne also auch ein Medizinprodukt sein.

Der Kläger beantragt,

die Beklagte zu verpflichten, ihm weitere Beihilfeleistungen in Höhe von 86,11 € (70 % von 123,02 €) zuzüglich 5 % Zinsen über dem Basiszinssatz zu zahlen und den Beihilfebescheid der Wehrbereichsverwaltung Süd vom 14. August 2009 in der Gestalt des Widerspruchsbescheides vom 15. Juni 2010 aufzuheben, soweit er dem Begehren entgegensteht.

Die Beklagte beantragt,

die Klage abzuweisen.

Sie tritt den Ausführungen des Klägers im Einzelnen entgegen.

Wegen der weiteren Einzelheiten des Sach- und Streitstandes wird auf den Inhalt der Gerichtsakte und der beigezogenen Verwaltungsvorgänge ergänzend Bezug genommen. Sie sind Gegenstand der mündlichen Verhandlung gewesen.