Der Kläger begehrt die Kostenerstattung für seine stationäre Behandlung in der als Rehabilitationseinrichtung zugelassenen Tinnitusklinik, Bad Arolsen wegen auditiver Wahrnehmungsstörung.

Der 1988 geborene Kläger ist bei der Beklagten gesetzlich krankenversichert. Pro. Der. D., Direktor der Klinik und Poliklinik für Phoniatrie und Pädaudiologie der Medizinischen Hochschule Hannover (MHH), diagnostizierte bei ihm eine schwere auditive Verarbeitungs- und Wahrnehmungsstörung. Er beantragte in seiner Bescheinigung vom 13. Mai 1998, die am 25. Mai 1998 bei der Beklagten einging, die Gewährung einer stationären Intensivtherapie für den Kläger in der Tinnitusklinik.

Prof. Dr. D. führte hierzu aus: Die

"Diagnose wurde aufgrund einer ausführlichen pädaudi-ologischen Diagnostik gestellt (Untersuchungen zur cochleären Funktion, Untersuchungen niederer auditiver Funktionen, Untersuchungen zu höheren auditiven Kognitionsfähigkeiten). Aufgrund dieser Befunde ist eine intensive Wahrnehmungstherapie indiziert. Typischerweise wird eine solche Therapie ambulant durchgeführt. Mittlerweile zeigen die klinischen Ergebnisse von Patienten mit anderen Hör-Wahrnehmungsstörungen (hier insbesondere Kranke mit komplexem chronischen Tinnitus) mit Studien aus den USA, dass eine intensive Therapie (d.h. mehrere Stunden Hörverarbeitungs-Wahrnehmungstraining pro Tag) einer ambulanten Therapie, die naturgemäß nicht mit einer solchen Intensität durchgeführt werden kann, überlegen ist. Im kommenden Sommer wird eine solche Intensivtherapie erstmalig in der Klinik in Arolsen durchgeführt. Diese Klinik zeichnet sich bereits durch eine langjährige Erfahrung mit Hör- und Wahrnehmungstherapien bei Tinnituskranken aus. Da ein dringender Therapiebedarf für schwer auditiv wahrnehmungsgestörte Kinder besteht, wird jetzt in dieser Klinik ein jeweils individuell zusammengestelltes Programm, entsprechend den von uns erarbeiteten Vorgaben von einer ehemaligen Mitarbeiterin der Medizinischen Hochschule Hannover durchgeführt. Gleichzeitig haben wir zugesagt, in der Startphase für Rückfragen zur Verfügung zu stehen. Die Krankenkasse wird gebeten, im Rahmen einer Einzelfallentscheidung die Kostenübernahme für diese dreiwöchige Therapie zu übernehmen. Die Abrechnung erfolgt dann über den entsprechenden Kostensatz der Klinik."

Zuvor hatte Prof Dr D. in einem Arztbrief vom 5. März 1998 ein normales peripheres Hörvermögen sowie eine zentrale auditive Verarbeitungsstörung festgestellt und ausgeführt: "Wir empfehlen, dass zunächst das begonnene LRS-Training fortgeführt wird. Sollte es binnen 1 Jahr nicht zu einer Besserung kommen, kann ein auditives Wahrnehmungstraining versucht werden." Der Beklagten lag außerdem das ärztliche Attest des Hals- Nasen- und Ohrenarztes Dr E. vom 16. Juni 1998 vor. Er führte aus, beim Kläger habe eine logopädisch erfolgreich behandelte Dyslalie (Sprachstörung) im Kindesalter bestanden. Jetzt liege eine zentrale auditive Verarbeitungsstörung bei normalem peripheren Hörvermögen vor. Trotz intensiver Förderung bestehe eine erhebliche Problematik in der Schule. Die Beklagte holte das Gutachten des Medizinischen Dienstes der Krankenversicherung Niedersachsen (MDKN), Fachärztin für Anästhesie F., vom 19. Juni 1998 ein. Sie befürwortete die dreiwöchige stationäre Therapie in Bad Arolsen nicht, weil keine medizinische Indikation für eine stationäre Maßnahme gegeben sei. Beim Kläger lägen offensichtlich Defizite vor, die durch Nachhilfe im Bereich der Rechtschreibung behandelbar seien. Eine Krankheit im Sinne des Gesetzes liege nicht vor. Mit Bescheid vom 25. Juni 1998 lehnte die Beklagte den Antrag des Klägers ab.

Mit Erhebung des Widerspruchs teilten die Eltern des Klägers mit, dass der stationäre Aufenthalt des Klägers am 23. Juli 1998 beginnen würde. Gleichzeitig überreichten sie Unterlagen der Tinnitusklinik sowie ein erneutes Schreiben des Prof Dr D. vom 3. Juli 1998 zum Gutachten des MDKN vom 19. Juni 1998. Die Beklagte holte daraufhin das Gutachten des MDKN, Dr G., vom 23. Juli 1998 ein. Die Gutachterin bestätigte das Ergebnis des MDKN-Gutachtens vom 19. Juni 1998. Es gäbe auch ambulante Förderungsmaßnahmen im pädagogischen Bereich. Mit Bescheid vom 5. August 1998 lehnte die Beklagte die Kostenübernahme erneut ab.

Auch hiergegen erhob der Kläger Widerspruch und übersandte zugleich die Rechnung der Tinnitusklinik vom 14. August 1998 über die Kosten der stationären Behandlung vom 26. Juli bis 14. August 1998 in Höhe von 6.255,75 DM (3.198,51 Euro). Die Beklagte holte nun ein drittes Gutachten des MDKN vom 31. August 1998, Hals-Nasen-Ohrenärztin H., ein. Auch sie verneinte die Voraussetzungen für eine stationäre Behandlung. Es sei auch nicht bekannt, dass die Tinnitusklinik eine Zulassung zur Behandlung von Kindern mit auditiven Wahrnehmungsstörungen habe. Die durchgeführte Behandlung sei dem pädagogischen Bereich zuzuordnen. Der Widerspruchsausschuss der Beklagten wies den Widerspruch daraufhin mit Widerspruchsbescheid vom 22. Januar 1999 zurück.

Hiergegen hat der Kläger am 19. Februar 1999 Klage vor dem Sozialgericht (SG) Stade erhoben. Das SG hat die Klage mit Gerichtsbescheid vom 15. Juni 2000 abgewiesen: Die Voraussetzungen des § 13 Abs. 3 Fünftes Sozialgesetzbuch (SGB V) für eine Kostenerstattung lägen nicht vor. Zum Einen habe es sich nicht um einen Notfall gehandelt. Zum Anderen habe die Beklagte die Kostenerstattung für die Behandlung in der Tinnitusklinik, Bad Arolsen zu Recht abgelehnt. Die Klinik sei nicht zur Behandlung von Wahrnehmungsstörungen zugelassen. Es genüge nicht, dass sie ihr Therapiekonzept mit der Abteilung Pädaudiologie und Phoniatrie der MHH abstimme und von dort wissenschaftlich begleiten lasse. Die Tinnitusklinik biete mit dem Wahrnehmungstraining einen Standard an, der über das Maß des Notwendigen und Wirtschaftlichen hinausgehe.

Gegen den dem Kläger am 23. Juni 2000 zugestellten Gerichtsbescheid hat dieser Berufung eingelegt, die am 14. Juli 2000 beim Landessozialgericht (LSG) Niedersachsen eingegangen ist. Er meint unter anderem, bei der auditiven Wahrnehmungsstörung handele es sich sehr wohl um eine Krankheit im Sinne des SGB V. Zwar habe keine Verordnung der stationären Behandlung vorgelegen. Das sei im vorliegenden Falle aber entbehrlich, weil er - der Kläger - insoweit Vertrauensschutz genieße. Entgegen der Ansicht des MDKN sei die Therapie in der Tinnitusklinik auch keine Versorgung, die über das Maß des Notwendigen hinausgehe. Seine stationäre Behandlung sei unbedingt erforderlich gewesen. Denn eine ambulante Versorgung hätte nicht zu gleichwertigen Ergebnissen geführt. Bei der stationären Intensivtherapie zur Behandlung auditiver Wahrnehmungsstörungen handele es sich zwar um eine vergleichsweise neue Behandlungsform. Dass es hierfür noch keine zugelassenen Einrichtungen gebe, dürfe einer Kostenerstattung jedoch nicht entgegen stehen.

Der Kläger beantragt,

Die Beklagte beantragt,

Sie hält den Gerichtsbescheid für zutreffend.

Der Senat hat im vorbereitenden Verfahren Beweis erhoben durch Einholung einer schriftlichen Zeugenaussage des Prof Dr D. vom 24. Februar 2003. Darüber hinaus hat der Senat eine Auskunft des Präsidenten der Deutschen Gesellschaft für Phoniatrie und Pädaudiologie eV Prof Dr I., Abteilung für Phoniatrie und Pädaudiologie, Universitätsklinikum in Göttingen, vom 13. Oktober 2003 eingeholt. Darin führt Prof Dr I. aus, das auditive Wahrnehmungstraining sei im Jahre 1998 noch nicht medizinischer Standard gewesen. Es sei auch nicht verbreitet angewendet worden. Dennoch sei die Behandlung sehr wohl "auf dem aktuellen Wissensstand medizinisch anerkannt mit bereits im deutschsprachigen Raum wohl erstmaliger Evaluation".

Wegen der Einzelheiten des Sachverhaltes, des Ergebnisses der Beweisaufnahme und des Vorbringens der Beteiligten wird auf die Gerichts- sowie die Verwaltungsakten der Beklagten verwiesen, die Gegenstand der mündlichen Verhandlung gewesen sind.