Anlage 4 LwKWVO - Antrag auf Eintragung in das Wählerverzeichnis
Bibliographie
- Titel
- Verordnung über die Wahl zur Kammerversammlung der Landwirtschaftskammer Niedersachsen (LwKWVO)
- Amtliche Abkürzung
- LwKWVO
- Normtyp
- Rechtsverordnung
- Normgeber
- Niedersachsen
- Gliederungs-Nr.
- 78120
(zu § 9 Abs. 2)
- Wahlgruppe 2 -
für die Wahl zur Kammerversammlung der Landwirtschaftskammer Niedersachsen
in der Zeit vom ............................ bis ............................
H i n w e i s : | Zutreffendes ankreuzen |X| | |
---|---|---|
Jede wahlberechtigte Person hat einen Antrag zu stellen. | ||
Anschrift der Gemeinde/Samtgemeinde eintragen | ||
Ich bitte, mich in das Wählerverzeichnis (Wahlgruppe 2) einzutragen.
I.
Angaben zur Person
Name, Vorname | Geburtsdatum |
---|---|
Anschrift (Wohnung oder Hauptwohnung bei mehreren Wohnungen): Straße, Haus-Nr., PLZ, Ort | Telefon |
II. Angaben zum landwirtschaftlichen Betrieb
Art des Betriebes | |||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|_| | Ackerbau, Grünlandwirtschaft | |_| | Forstwirtschaft | |_| | Gartenbau | |_| | Binnenfischerei | |_| | Imkerei | |_| | sonstige Landwirtschaft |
Größe in ha | Anschrift | ||||||||||
Betriebsinhaberin/Betriebsinhaber |
III.
Ich bin wahlberechtigt als
1. | |_| | in dem landwirtschaftlichen Betrieb hauptberuflich (1) tätige/r Arbeitnehmerin/Arbeitnehmer. | |
---|---|---|---|
1.1 | |||
|_| | Ich gehöre nicht als leitende/r, Angestellte/r, Ehegattin/Ehegatte der Betriebsinhaberin/des Betriebsinhabers oder der/des leitenden Angestellten oder als voll mitarbeitende/r Familienangehörige/r (2) der Wahlgruppe 1 an. | ||
2. | |_| | Ehegattin oder Ehegatte der/des in dem landwirtschaftlichen Betrieb hauptberuflich (1) tätige/n Arbeitnehmerin/Arbeitnehmers. | Name, Vorname der/des hauptberuflich tätige/n Arbeitnehmerin/Arbeitnehmers |
2.1 | |||
|_| | Ich gehöre nicht als Betriebsinhaberin/Betriebsinhaber, leitende/r Angestellte/r oder voll mitarbeitende/r Familienangehörige/r (2) der Wahlgruppe 1 an und bin nicht in einem anderen als dem landwirtschaftlichen Beruf hauptberuflich (1) tätig. |
IV.
Ich erkläre, dass
|_| | ich am Wahltag (3) seit mindestens sechs Monaten im Land Niedersachsen in der Landwirtschaft tätig bin. |
---|---|
(Dieses Feld ist nur auszufüllen von wahlberechtigten Personen nach Abschnitt III Nr. 1.) | |
|_| | meine Ehegattin/mein Ehegatte am Wahltag seit mindestens sechs Monaten im Land Niedersachsen in der Landwirtschaft tätig ist. |
(Dieses Feld ist nur auszufüllen von wahlberechtigten Personen nach Abschnitt III Nr. 2.) | |
|_| | keine Gründe für den Ausschluss des Wahlrechts vorliegen. (4) |
V.
Ich versichere die Richtigkeit der vorstehenden Angaben.
............................................................................................... | |
(Datum, eigenhändige Unterschrift) |