Tatbestand

Der Kläger macht gegenüber den Beklagten Ansprüche aus einer ärztlichen Behandlung bei dem Beklagten zu 1) im Herbst 1994 geltend,

Der am ...1985 geborene Kläger, der seit seiner Geburt wiederholt an Herzrhythmusstörungen litt, hatte am 10.09.1994 hohes Fieber, Halsschmerzen und Schluckbeschwerden. Weil die Behandlung durch den Notarzt keine Besserung des Gesundheitszustandes herbeiführte, brachten die Eltern des Klägers den Kläger zur Behandlung in das Krankenhaus des Beklagten zu 1). Der Kläger wurde in der Allgemeinen Kinderstation wegen eines hoch fieberhaften Infektes und einer Leukopenie medikamentös und durch Inhalationen behandelt

Am 13.09.1994 konnte der Kläger erstmals wieder Nahrung zu sich nehmen, hatte jedoch durchgängig Fieber und Husten und war leicht spastisch. In der Nacht zum 14.09.1994 bekam der Kläger gegen 0.10 Uhr schlecht Luft und schlief nach einer Inhalation wieder ein. Um 2.10 Uhr bekam der Kläger starken Husten, schwitzte, wurde unruhig und hatte starke Einziehungen. Der hinzugerufene diensthabende Facharzt für Kinderkrankheiten, der Beklagte zu 2), ließ den Kläger erneut inhalieren und verabreichte ein Schlafmittel. Der Kläger litt an Luftnot und Angst Um 4.15 Uhr verabreichte die Schwester eine weitere Inhalation. Es waren deutliche Einziehungen zu sehen, der Kläger hatte eine blasse Gesichtsfarbe, die Atmung war beschwert. Wegen des um 6.10 Uhr verschlechterten Zustandes wurde der Arzt nochmals hinzugerufen, der jedoch den Eindruck hatte, der Kläger habe sich beruhigt.

Kurz darauf erlitt der Kläger in Seitenlage einen Atemstillstand und der hinzugerufene Beklagte zu 2) diagnostizierte eine Zyanose und Bradykardie. Er versuchte dies mit Inhalation zu beheben mit nur mäßiger Besserung. Es wurde eine Beatmung mit dem Ambu-Beutel durchgeführt. Darauf erschienen Pfleger der Anästhesie mit einem Notfallkoffer und Prof. J... und Dr. L... wurden informiert. Der Kläger erlitt einen völligen Herzstillstand und es erfolgte eine Herzmassage. Spätestens um 7.28 Uhr war die Intubation des Klägers gelungen. Um 7.50 Uhr wurde der Kläger auf die Intensivstation verbracht, wo sich herausstellte, daß der Kläger durch den Atem- und Herzstillstand Hirnschäden davongetragen hatte. Auf der Intensivstation wurden pseudomembranöse Belege der Atemwege festgestellt und diese abgesaugt. Der Kläger wurde 5 Tage beatmet und dann extubiert. Er wurde auf die Kinderstation verlegt

Der Kläger wurde am 06.10.1994 in die ... verlegt, mußte am 07.10.1994 jedoch zurückgebracht werden, weil erneut ein Absaugen erforderlich wurde und eine Bronchoskopie durchgeführt wurde. Bis zum 25.10.1994 wurde der Kläger wieder bei dem Beklagten zu 1) behandelt und dann nach G... zurückverbracht. Wegen des Verdachtes auf Nierensteine durch die hohe Medikamentengabe ist der Kläger am 11.11.1994 in das Kinderkrankenhaus nach A... verlegt worden. Am 17.11.1994 wurden die festgestellten Nierensteine in der Universitätsklinik in E... zertrümmert. Am 24.11.1994 wurde der Kläger von A... nach G... zurückverlegt. Es erfolgte eine erneute Behandlung der Nierensteine im Krankenhaus B... vom 02.12. bis 04.12.1994.

Ab dem 05.12.1994 wurde der Kläger in der Neurologischen Rehaklinik in G... behandelt. Er wurde durch eine Magensonde ernährt, hatte keine Kontrolle über seine Ausscheidungen. Er war in wachem Zustand nur begrenzt ansprechbar und sprach selbst nicht. Er ist erblindet und schwer an der gesamten Körpermuskulatur gelähmt. Er hat häufig kurze epileptische Anfälle und schreit laut und anhaltend.

Im Herbst 1996 stellt sich der Zustand des Klägers so dar, daß er das Landesbildungszentrum für Blinde besucht. Seine Sehfähigkeit ist mit einer an Blindheit grenzenden Weise eingeschränkt. Er verfügt nur über einen eingeschränkten Wahrnehmungswinkel und kann Dinge nur wahrnehmen, die sich wenige Zentimeter entfernt von seinem Auge abspielen. Er kann, trotz einer Besserung des Zustandes, nur Schemen wahrnehmen.

Gemäß einer ärztlichen Bescheinigung vom 11.09.1996 leidete der Kläger an einer schweren hypoxischen Hirnschädigung, einer cerebralen Dysfunktion, cerebralen Bewegungsstörungen im Sinne einer spastischen Tetraparese und symptomatischer Epilepsie. Trotz zahlreicher therapeutischer Maßnahmen, die der Kläger über sich ergehen lassen muß, bedarf er rund um die Uhr einer Betreuung, weil er wegen seiner Behinderung wenig allein ausführen kann. Er muß gewaschen, angezogen und gefüttert werden. Dann wird er in den Rollstuhl gesetzt. Er erleidet noch immer epileptische Anfälle. Er wird mit einem Krankentransport und einer Begleitperson nach H... zur Schule für behinderte Kinder gefahren und um 13.30 Uhr zu Hause von einer Pflegekraft in Empfang genommen.

Der Kläger ist ein intelligentes Kind, das ständig beschäftigt werden muß. Er versteht, wenn er angesprochen wird und signalisiert mit dem Auge oder mit bestimmten Lauten, wenn er etwas benötigt. Mittlerweile ist er in der Lage, einige wenige Wörter auszusprechen, wobei die Artikulation sehr schlecht ist. Dreimal wöchentlich erhält er Ergotherapie und Krankengymnastik, alle 2 Wochen fährt er nach Ha... zu einer Therapie in das Zentrum für Kindesentwicklung. Wegen des weitergehenden Inhalts dieses Schreibens wird auf Bl. 275 ff. d.A. verwiesen.

Der Kläger behauptet, gegen 2.10 Uhr am 14.09.1994 seien bei ihm Symptome, insbesondere starke Einziehungen, festgestellt worden, die ein Zeichen dafür gewesen seien, daß die Atemwege verlegt gewesen seien. Die Beklagten hätten eine unzureichende Diagnostik vorgenommen, es sei notwendig und geboten gewesen, die Verdachtsdiagnose abzusichern, zumal die Therapie erfolglos gewesen sei. Solange ein Krankheitsbild mit unklarer Genese vorgelegen habe, hätte der Kläger ganz anders überwacht werden müssen in Anbetracht seiner seit frühester Kindheit verzeichneten tachykarden Herzrhythmusstörungen. Da der Kläger fieberhaft erkrankt gewesen sei, habe durchgängig die akute Gefahr einer Bradykardie und eines Herzstillstandes bestanden, der sich dann am 14.09.1994 verwirklicht habe. Bei der unklaren Diagnose und einem derartig hochgradigen Risikopatienten wäre durchgängig die Überwachung der Herzfunktion durch einen Monitor angezeigt gewesen. Es hätte auch durchgängig die Sauerstoffsättigung im Blut überwacht werden müssen, möglicherweise durch eine Pulsoxymetrie. Bei zweifelhaften Werten dieser Pulsoxymetrie hätte dies durch eine Blutgaseanalyse abgesichert werden können, wobei jederzeit eine Sauerstoffgabe hätte verabreicht werden können. Wäre eine derartige Überwachung erfolgt, hätte schon vor der dramatischen Zuspitzung der Situation kurz nach 6.00 Uhr am 14.09.1994 reagiert werden und der Kläger rechtzeitig auf die Intensivstation überwiesen werden können oder eine Sauerstoffgabe durchgeführt werden können. Der Verlauf der akuten Ateminsuffizienz am 14.09.1994 stehe in Zusammenhang mit den Herzrhythmusstörungen des Klägers, jedenfalls habe dieser Risikofaktor dazu beigetragen, daß die Bradykardie in dem geschehenen dramatischen Maße aufgetreten sei. Wegen des Fehlens einer eindeutigen Diagnostik sei nicht bemerkt worden, daß sich im Verlaufe des Krankenhausaufenthaltes Pseudomembrane gebildet hätten, die schließlich die Atemwege verlegt hätten, bei einer umfassenden Diagnostik und Überwachung wäre die Verschlechterung der Sauerstoffsituation frühzeitig erkannt worden und es hätte die Möglichkeit bestanden, durch Sauerstoffzugabe und Bronchoskopie einen Atem- und Herzstillstand zu verhindern. Wegen der Herzrhythmusstörungen des Klägers sei er ein Risikopatient gewesen. Die durchgängig verzeichneten starken Einziehungen und das blasse Munddreieck seien Symptome einer akuten Atemnot gewesen. Der in der Nacht am 14.09.1994 hinzugerufene Beklagte zu 2) habe über Stunden auf die unveränderten Symptome nur unzureichend reagiert. Allein das Anordnen einer Inhalation sei nicht ausreichend gewesen. Spätestens um 2.10 Uhr sei eine Blutgasanalyse angezeigt gewesen. Diese hätte pathologische Werte gezeigt, die zu einer Sauerstoffgabe über die zentrale Anlage Anlaß gegeben hätten. Spätestens um 2.15 Uhr sei es zudem geboten gewesen, sich Aufschluß über die Ursache der Atemprobleme zu verschaffen durch die Anordnung einer akuten Thoraxaufnahme. Diese Maßnahme hätte ergeben, daß die großen Atemwege schon teilweise durch Sekret verlegt gewesen seien. Die Atemwege hätten durch Absaugen des Sekrets befreit werden müssen, so daß es weder zu einem Atem- noch Herzstillstand gekommen wäre. Aufgrund des Lungenthoraxes hätte sich zudem die Notwendigkeit einer Bronchoskopie ergeben, um die sich bildenden Pseudomembrane, die die Bronchien verlegt hätten, absaugen zu können. Es stelle einen groben ärztlichen Behandlungsfehler dar, bei einem Kind, welches unter tachykarden Herzrhythmusstörungen leide und durchgängig Atemnot habe, um 2.15 Uhr ein sedierendes Schlafmittel zu verabreichen. Gerade im Hinblick auf die Atemprobleme sei die Sedation kontraindiziert gewesen. Dieses Verhalten sei um so unverständlicher, als keine Überwachung erfolgt sei. Ein offensichtlich in Not befindliches Kind könne nicht mit einem Schlafmittel ruhiggestellt werden ohne vorherige Untersuchung, was die Ursache der Atemnot ist. Gerade der Umstand, daß der Kläger trotz des Schlafmittels nach relativ kurzer Zeit erneut mit Atemnot aufgewacht sei, zeige, wie bedrohlich der Zustand des Klägers gewesen sei. Eine atemdepressive Wirkung durch Vergabe des Mittels Chloralhydrat sei zu erwarten gewesen. Ab 6.25 Uhr seien eine Reihe von Fehlern auftreten. Der Beklagte zu 2) hätte sofort das Notfallteam, zu dem auch ein intensivmedizinisch erfahrener Arzt und Pfleger gehörten, informieren müssen. Es sei notwendig gewesen, endlich die Ursache der Atemnot festzustellen und unverzüglich eine Bronchoskopie zu veranlassen. Es dürfe nicht sein, daß ein in einer Notfallsituation zur Hilfe gerufener Anästhesiepfleger mit einern Notfallkoffer erscheine, in dem die Sauerstofflasche leer sei bzw. in dem sich nicht die erforderlichen Medikamente befinden, daß keiner der Beteiligten wisse, wo sich ein als Widerlager für die Herzmassage benötigtes Brett befinde und daß nach erfolgter Intubation der Anästhesiearzt die Lunge nicht belüften könne. Die ersten Beatmungsversuche des Dr.L... seien gescheitert, weil der Ambu-Beutel für Kinder nur einen verminderten Druck habe und die Überdrucksperre zu spät gelöst worden sei. Es hätte hier auch ein Beatmungsgerät eingesetzt werden können und müssen. Bei einem entsprechenden Widerlager bei den Belebungsmaßnahmen wäre der Erfolg besser gewesen. Nach der Untersuchung des Klägers am 14.09.1994 um 6.15 Uhr durch den Beklagten zu 2) habe sich der Kläger umgedreht und sofort in der Seitenlage einen Atemstillstand erlitten. Der Beklagte zu 2) habe einen Anästhesiepfleger kommen lassen. Eine Beatmung mit einem Sauerstoffgerät sei jedoch gescheitert, weil die in dem Notfallkoffer vorhandene Sauerstofflasche leer gewesen sei. Eine Hilfeleistung durch den Anästhesiepfleger H... sei nicht möglich gewesen, weil in dem Notfallkoffer, den dieser mitgebracht habe, die benötigten Medikamente nicht mehr vorhanden gewesen seien Herrn Dr. L... sei es nach 7.00 Uhr am 14.09.1994 nach Intubation nicht gelungen, die Lunge des Klägers ausreichend zu beatmen, weil mit dem Ambu-Beutel keine Luft in die Lunge gelangt sei. Die Intubation sei erst um 7.28 Uhr gelungen. Herr Dr. U... habe zu spät die Überdrucksperre des Ambu-Beutels gelöst. Der Beklagte zu 2) habe nicht die Anästhesie, sondern nur den Pfleger von der W 8 alarmiert. Eine Verschlechterung der Situation des Klägers sei eingetreten, nachdem der Beklagte zu 2) um 6.15 Uhr das Krankenzimmer unter völliger Fehleinschätzung der Situation verlassen habe. Schon zu diesem Zeitpunkt sei ein Atemstillstand aufgetreten, der die Notwendigkeit einer Reanimation bedingt habe. Die Sauerstofflasche des Zeugen P... sei benötigt worden. Dies ergebe sich auch daraus, daß Herr P... nachdem er festgestellt habe, daß die Sauerstofflasche leer gewesen sei, sich sofort wieder wegbegeben habe, um eine andere Flasche zu holen. Zwischen 4.00 und 6.00 Uhr am 14.09.1994 habe sich der Zustand des Klägers nicht gebessert, dieser sei unverändert ernst gewesen, weshalb die Schwester M... auch regelmäßig noch dem Kläger gesehen und ihre Befunde dokumentiert habe. Jeder der vorbezeichneten Fehler sei für sich allein genommen ausreichende Ursache für die späteren gesundheitlichen Folgen beim Kläger.

Der Kläger beantragt,

Der Kläger beantragt hilfsweise,

Die Beklagten beantragen,

Die Beklagten behaupten, die Bradykardie im Verlauf der akuten Ateminsuffizienz am 14.09.1994 sei nicht im Zusammenhang mit der vorbekannten Rhythmusstörung des Klägers zu sehen. Eine zielgerechte Behandlung des Klägers habe in einer parenteralen Flüssigkeitstherapie, einer parenteralen Gabe von Antibiotika mit breitem Wirkungsspektrum (Gramaxin) und in einer adäquaten Inhalationstherapie bestanden. Zahlreiche dokumentierte Befunde der zwei indizialen Krankheitstage belegten eine schwere akute Atemwegserkrankung des Klägers, der in sachgerechter Weise Rechnung getragen worden sei und bei der eine rasche Besserung nicht zu erwarten gewesen sei. Die Bradykardie am 14.09.1994 müsse wahrscheinlich als Folge einer Hypoxie durch akute Atemwegsverlegung interpretiert werden. Die angeblich teere Sauerstofflasche hätte zum Zeitpunkt des Eintreffens in dem Krankenzimmer bis zur Stabilisierung der Beatmung nicht eingesetzt werden können, sondern erst nach Verlegung des Klägers auf die Intensivstation. Ein Bronchospasmus könne durch reinen Sauerstoff und Medikamente gelöst werden, nicht jedoch durch extreme Druckerhöhung, die eine Zerreißung von Gewebe zur Folge gehabt hätte. Der Kläger müsse etliche Minuten vor der Blutabnahme für die Bestimmung der Blutgase intubiert gewesen und über das Narkosegerät beatmet worden sein. Für den Beklagten zu 2) habe so, wie sich die Situation für ihn in der Nacht vom 13. auf den 14.09.1994 dargestellt habe, kein Anlaß bestanden, die klägerseits geforderten Maßnahmen zu ergreifen. Herr Dr. L... sei sofort nach dem Anruf der Kinderstation K 3 und nach kurzer Verständigung mit dem Zeugen H... zu dem Krankenzimmer des Klägers gelaufen, wo er gemeinsam mit dem Zeugen Dr. Z... eingetroffen sei. Der Kreislaufstillstand des Klägers sei sofort mit Herzmassage durch den Beklagten zu 2) und Medikamenten durch den Zeugen Dr. Z... bei ständiger Beatmung über den Tubus durch Dr. L... behandelt worden, wobei Dr. Z... stets einen peripheren Puls habe tasten können. Zugleich sei ein Narkosegerät aus der Notfallaufnahme durch Herrn Kindsvater gebracht und der Kläger über dieses Gerät mit 100% Sauerstoff und Halothan beatmet worden. Darunter habe sich der Beatmungswiderstand deutlich gelöst. Alle Medikamente, die zur Wiederbelebung benötigt worden seien, seien im Patientenzimmer griffbereit vorhanden gewesen, als das Anästhesieteam eingetroffen sei. Ein Notfallkoffer sei nicht gebracht und gebraucht worden. Die Druckmassage habe sofort zum Erfolg geführt. Eine Herzmassage sei nicht nötig gewesen. Zudem hätte das Kind nicht auf den Boden gelegt werden können. Eine Herzmassage hätte nur Zeit gekostet und weitere Maßnahmen wären behindert worden. Ein Narkosegerät sei aus der nahegelegenen Notfallaufnahme schnei! herangeschafft worden. Als der Beklagte zu 2) den Kläger gegen 6.15 Uhr erneut untersucht habe, seien die Lungen sicher seitengleich frei belüftet gewesen und es seien keine Spastik und keine Rasselgeräusche zu bemerken gewesen. Durch die unmittelbare Benachrichtigung des Dr. L... sei gerade Zeit gespart worden, weil der Weg aus der Anästhesie zur Kinderklinik kürzer sei als der, den das Team der Intensivstation M 25 hätte zurücklegen müssen. Auch bei einer sachgerechten, erfolgreichen Reanimation sei nicht auszuschließen, daß ein Hirnschaden zurückbleibe.

Das Gericht hat Beweis erhoben über die Behauptungen der Parteien zu dem Behandlungsablauf, der Frage einer ordnungsgemäßen Behandlung durch die Beklagten und eine mögliche Kausalität zwischen Behandlungsfehler und dem eingetretenen Gesundheitszustand des Klägers durch Vernehmung der Zeugen M..., P..., H..., Dr. L..., Dr. Z..., Dr. H... sowie durch Einholung eines Sachverständigengutachtens. Wegen des Ergebnisses dieser Beweisaufnahme wird auf den Inhalt der Sitzungsniederschrift vom 29.02.1996 (Bl. 135 d.A.) und die beiden Gutachten des Sachverständigen Prof. Dr. S... aus H... vom 08.04.1996 und 25.06.1996 (Bl. 171 und 227 ff. d.A.) Bezug genommen.