(zu § 18 Abs. 1)

A. (1)

B.

Aufwendungen für eine erweiterte ambulante Physiotherapie (EAP) sind bei Vorliegen folgender Voraussetzungen beihilfefähig:

1. 1.

   Aufwendungen für eine erweiterte ambulante Physiotherapie sind nur aufgrund der Verordnung einer Krankenhausärztin, eines Krankenhausarztes, einer Fachärztin oder eines Facharztes für Orthopädie, Neurologie, Chirurgie oder Physikalische und Rehabilitative Medizin oder einer Fachärztin oder eines Facharztes für Allgemeinmedizin mit der Bereichs- oder Zusatzbezeichnung Physikalische und Rehabilitative Medizin und nur bei Vorliegen der folgenden Indikationen beihilfefähig:

2. 1.1

   Wirbelsäulensyndrom mit erheblicher Symptomatik bei

   • frischem Bandscheibenvorfall (auch postoperativ),

   • Protrusion mit radikulärer, muskulärer oder statischer Symptomatik,

   • Spondylolyse oder Spondylolisthese mit radikulärer, muskulärer oder statischer Symptomatik,

   • instabile Wirbelsäulenverletzung im Rahmen der konservativen oder postoperativen Behandlung mit muskulärem Defizit oder Fehlstatik,

   • lockere korrigierbare thorakale Scheuermann-Kyphose > 50° nach Cobb;

3. 1.2

   Operation am Skelettsystem

   • posttraumatische Osteosynthese,

   • Osteotomie eines großen Röhrenknochens;

4. 1.3

   Bewegungseinschränkung oder muskuläres Defizit bei

   • Schulterprothese,

   • Knieendoprothese,

   • Hüftendoprothese;

5. 1.4

   Operativ oder konservativ behandelte Gelenkerkrankung (einschließlich Instabilität)

   • Kniebandruptur, es sei denn, dass nur das Innenband gerissen ist,

   • Schultergelenkläsion, insbesondere nach

     • operativ versorgter Bankard-Läsion,

     • Rotatorenmanschettenruptur,

     • schwerer Schultersteife (frozen shoulder),

     • Impingement-Syndrom,

     • Schultergelenkluxation,

     • tendinosis calcarea,

     • periathritis humero-scapularis (PHS),

   • Achillessehnenruptur oder Achillessehnenabriss;

6. 1.5

   Amputation.

7. 2.

   Die Aufwendungen für eine Verlängerung der erweiterten ambulanten Physiotherapie sind nur beihilfefähig, wenn für die Verlängerung eine erneute Verordnung einer Ärztin oder eines Arztes nach Nummer 1 vorliegt, die oder der nicht für die Therapieeinrichtung tätig ist.

8. 3.

   Die Aufwendungen für eine erweiterte ambulante Physiotherapie sind nur beihilfefähig, wenn je Behandlungstag mindestens folgende Leistungen erbracht werden:

   • krankengymnastische Einzeltherapie,

   • physikalische Therapie,

   • medizinisches Aufbautraining.

   Werden zusätzlich Lymphdrainage oder Massage - auch Bindegewebsmassage -, Isokinetik oder Unterwassermassage angewendet, so sind die Aufwendungen hierfür nicht gesondert beihilfefähig.

9. 4.

   Aufwendungen für erweiterte ambulante Physiotherapie sind nur beihilfefähig, wenn der Festsetzungsstelle zusammen mit der Rechnung eine Therapiedokumentation über die durchgeführten Leistungen und eine Tagesdokumentation, auf der die Patientin oder der Patient unter Angabe des Datums durch Unterschrift die Durchführung der Leistungen bestätigt hat, vorgelegt wird.

C.

1. 1.

   Aufwendungen für ein Medizinisches Aufbautraining (MAT) oder eine Medizinische Trainingstherapie (MTT) sind beihilfefähig, wenn

   • das Training von einer Krankenhausärztin, einem Krankenhausarzt, einer Fachärztin oder einem Facharzt für Physikalische und Rehabilitative Medizin, Orthopädie, Neurologie oder Chirurgie oder von einer Fachärztin oder einem Facharzt für Allgemeinmedizin mit der Bereichs- oder Zusatzbezeichnung Physikalische und Rehabilitative Medizin verordnet wird,

   • die Therapieplanung und die Ergebniskontrolle durch eine Ärztin oder einen Arzt der Therapieeinrichtung erfolgen und

   • jede Trainingseinheit unter ärztlicher Aufsicht durchgeführt wird.

   Die Aufwendungen sind auch beihilfefähig, wenn einzelne Leistungen durch speziell geschulte Angehörige der Gesundheits- oder Medizinalfachberufe erbracht werden.

   Aufwendungen für ein Fitness- oder Kräftigungstraining sind nicht beihilfefähig, auch wenn sie an identischen Trainingsgeräten mit gesundheitsfördernder Zielsetzung durchgeführt werden.

2. 2.

   Es sind höchstens Aufwendungen für 25 Trainingseinheiten je Krankheitsfall beihilfefähig.

D.

Aufwendungen für eine physiotherapeutische Komplexbehandlung in der Palliativversorgung sind beihilfefähig, wenn

1. 1.

   die zu behandelnde Person an einer Erkrankung mit infauster Prognose leidet, ambulant palliativmedizinisch behandelt wird und

2. 2.

   eine der folgenden Indikationen vorliegt:

   • passive Bewegungsstörung mit Verlust, Einschränkung oder Instabilität funktioneller Bewegungen im Bereich der Wirbelsäule, der Gelenke oder der diskoligamentären Strukturen,

   • aktive Bewegungsstörung bei Muskeldysbalancen oder -insuffizienz,

   • atrophische oder dystrophische Muskelveränderung,

   • cerebral oder spinal bedingte spastische Lähmung,

   • schlaffe Lähmung,

   • abnorme Bewegung oder Koordinationsstörung bei Erkrankungen des zentralen Nervensystems,

   • Schmerz bei strukturellen Veränderungen im Bereich der Bewegungsorgane,

   • funktionelle Störung von Organsystemen (z. B. Herz-Kreislauferkrankungen, Lungenerkrankungen, Bronchialerkrankungen),

   • funktionelle Störung eines Schließmuskels oder der Beckenbodenmuskulatur,

   • unspezifische schmerzhafte Bewegungs- oder Funktionsstörung, auch bei allgemeiner Dekonditionierung.